在肝病科门诊，关于乙肝患者每年到底该查哪些项目？这类疑问每天都在重复。乙肝管理从来不是一治了之，而是需要长期跟踪、持续守护，年度检查正是这场长期健康守护中的关键。很多患者只盯着病毒有没有被抑制，却忽视了慢性肝病的严重程度会随着慢性细胞损伤和炎症导致肝脏纤维化程度的增加而加重。事实上，乙肝患者年度检查需围绕“病毒控制+肝脏损伤”双核心，其中乙肝病毒DNA、肝功能、FibroScan®（中文名：福波看®）肝瞬时弹性检测是三大不可少的评估项目，再结合针对性补充检查，才能动态掌握病情，避免肝纤维化、肝硬化等风险。

年度检查的第一站：乙肝病毒DNA定量

对于乙肝患者来说，年度检查的第一站，必须是乙肝病毒DNA定量。无论是正在接受抗病毒治疗，还是暂时不需要用药的携带者，这项检查都能直观反映体内病毒的复制活跃度，是判断治疗效果、调整方案的标准。如果正在服用抗病毒药物，病毒DNA定量结果应低于检测下限（通常是＜20IU/mL），这说明药物有效抑制了病毒复制，肝脏受到的病毒攻击在减少；若结果高于下限，可能提示病毒耐药或服药不规律，需要及时调整治疗方案[1]。而对于暂时不需要治疗的病毒携带者，病毒DNA定量能监测病毒是否“重新活跃”——比如有些“小三阳”患者，两对半看似“病毒复制减弱”，但病毒DNA定量却很高，若不及时干预，肝脏损伤可能悄悄进展。需要注意的是，病毒DNA定量不能“一劳永逸”。有些患者觉得“一次正常就不用再查”，但病毒复制可能受免疫力、生活习惯等因素影响出现波动，年度定期检测才能持续掌握病毒动态，避免因“病毒反弹”导致肝脏损伤加重。

年度检查的第二站：捕捉肝细胞的炎症信号

肝功能是乙肝患者年度检查的基础标配，主要看谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白这几项，核心作用是判断肝细胞是否存在炎症或坏死。但肝功能检查也有盲区：约25%的乙肝患者即使存在轻度肝纤维化，ALT等指标也可能长期处于正常范围[2]。这就是为什么不能只靠肝功能判断肝脏健康——它能告诉你“肝细胞有没有发炎”，却不能告诉你“肝脏有没有变硬”，必须搭配FibroScan®无创肝脏筛查才能全面评估。

年度检查的第三站：FibroScan®监测“肝脏损伤”

“吃着抗病毒药，病毒也控制住了，还需要查FibroScan®检查吗？”答案是必须查。随着时间的推移，炎症会诱导纤维化反应，最终可能导致肝硬化。乙肝患者最担心的就是病情进展为肝纤维化、肝硬化，而FibroScan®无创筛查是目前无创评估肝纤维化最精准的工具，能帮患者及时捕捉肝脏“变硬”的信号。

对于乙肝患者来说，FibroScan®年度监测数据报告LSM值的变化至关重要——比如去年LSM是6.5kPa，今年升到8.3kPa，即使病毒DNA正常、肝功能正常，也可能提示肝纤维化在进展，需要调整干预策略；若LSM值持续稳定或下降，则说明病情控制良好。

FibroScan®无创瞬时弹性检查对比肝活检具有侵入性，且可能引发严重并发症，如发病、死亡、住院、大出血以及中度/重度疼痛，另外肝脏疾病的严重程度在整个肝脏中并非均匀分布，因此单次活检（甚至多次活检）可能无法准确反映肝脏整体情况。FibroScan®无创瞬时弹性成像技术作为非侵入性检测方法更适合乙肝患者长期动态监测，具有多项优势：无操作风险、不会给患者带来不适，并且相较于通过活检获取的小样本，能够提供更全面的肝脏健康信息。在大多数情况下，这些FibroScan®非侵入性诊断方法能够有效替代肝活检，更真实反映肝脏整体纤维化情况，尤其适合作为乙肝患者年度肝损伤评估的核心项目。

年度检查的第四站：补充检查项

除了上述三大核心项目，乙肝患者还需根据自身情况，在年度检查中加入针对性补充项目，形成完整的病情评估体系：

（1）乙肝两对半（乙肝五项），虽然乙肝两对半不能评估肝损伤，但年度复查能帮患者了解感染状态是否变化。比如“大三阳”患者经过治疗转为“小三阳”，提示病毒复制活跃度下降；“乙肝表面抗原”定量持续下降，可能提示有临床治愈的潜力；而“乙肝表面抗体”出现，更是病情好转的重要信号。

（2）甲胎蛋白（AFP）+腹部超声，对于年龄超过40岁、有肝癌家族史、已出现肝纤维化的乙肝患者，年度检查必须加入“甲胎蛋白（AFP）+腹部超声”的组合。AFP是肝癌的重要肿瘤标志物，若数值异常升高，需警惕肝癌风险；腹部超声能直观观察肝脏是否有结节、占位性病变，两者结合FibroScan®无创肝脏瞬时弹性检查是肝癌早期筛查的黄金搭档。即使病毒控制良好，也不能省略——临床数据显示，部分乙肝相关肝癌患者，病毒DNA可长期处于抑制状态[3]，定期筛查才能早发现、早干预。

（3）血常规、凝血功能检查，对于已出现肝纤维化或肝硬化倾向的患者，年度检查建议加入血常规和凝血功能。血常规中的血小板计数下降，可能提示门静脉压力升高，是肝硬化的早期信号；凝血酶原时间延长，则反映肝脏合成凝血因子的能力下降，提示肝脏储备功能受损，需要更积极的干预措施。

个性化搭配不同人群年度检查

乙肝患者的年度检查不是一刀切，需根据病情阶段个性化调整，才能既不遗漏风险，也避免过度检查：

（1）抗病毒治疗中患者

核心项目：病毒DNA定量+肝功能+FibroScan®无创筛查+乙肝两对半+甲胎蛋白+腹部超声，每6-12个月一次，重点监测治疗效果、肝损伤进展及肝癌风险。

（2）病毒携带者（暂不用药）

核心项目：病毒DNA定量+肝功能+FibroScan®无创检查+甲胎蛋白，每12个月一次，若病毒DNA或肝功能出现异常，及时缩短复查间隔。

（3）已出现肝纤维化/肝硬化患者

核心项目：病毒DNA定量+肝功能+FibroScan®+乙肝两对半+甲胎蛋白+腹部超声+血常规+凝血功能，每6个月一次，密切监测肝纤维化进展、并发症及肝癌风险。

乙肝管理就像一场需要长期坚持的健康守护战，年度检查是这场守护中不可或缺的。尤其要记住，不能只盯着病毒是否被控制，更要通过FibroScan®等检查关注肝脏是否健康，只有病毒控制与肝损伤监测双管齐下，才能在长期管理中牢牢掌握主动权，远离肝硬化、肝癌等严重并发症。

数据来源

[1] 贾继东，等。慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病的诊疗进展[J]. 临床肝胆病杂志，2025, 41 (5): 1035-1041.（DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2025.05.018）

[2] 周蒙，等。中国人群代谢相关脂肪性肝病流行病学与诊断技术研究[J]. 中国肝脏病学杂志，2024, 16 (2): 45-51.（DOI: 10.3969/j.issn.1674-7380.2024.02.007）

[3] 张明，等. FibroScan 在多类型慢性肝病诊断中的临床应用研究[J]. 中国生物医学工程学报，2025, 44 (2): 189-195.（DOI: 10.3969/j.issn.0258-8021.2025.02.009）

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