小耳畸形，尤其是严重的小耳畸形，是整形外科里最具挑战性的手术之一。

再造一个耳朵需要皮肤、需要软骨，从哪里找这些材料是一个问题；另一个问题是，材料找到了，要做出一个漂亮的耳朵，更需要医生的经验积累与从容应对。

虽然很难，但对刘嘉锋医生团队来说，在多年的耳廓畸形诊疗经验下，做到了治疗上有章法、技术上有储备，并且探索出了更具个性化的治疗方案，帮助患者在获得漂亮耳朵的同时，不植皮、无色差，减少创伤和疤痕，给予自信和成长的支持。

小耳畸形的类型和发生

小耳畸形是一种先天性的耳廓发育不良，从外表上看，其严重程度从轻微的耳廓缩小，到完全的外耳缺失不等。据统计，每1万名新生儿中，大约有2个会发生小耳畸形。

1. 小耳畸形的分级（四级分类系统）

小耳畸形有几种分级系统，但普遍采用的是100年前赫尔曼·马克思提出的四级分类系统，具体如下：

一级：耳廓略小（比正常值低至少两个标准差），但所有的亚单位都存在；二级：耳廓比较小，亚单位严重发育不良或缺失，耳廓上半部通常不如下半部发达；

三级：只有一个小的软骨块存在于耳朵部位，残余部分的耳垂会缓缓向上方旋转，从外表看像一颗花生，所以也被称为“花生耳”；

四级：耳廓完全缺失，耳朵只剩下一点点小揪揪，所以也叫“无耳症”。

2. 小耳畸形的发生原因

大部分家长会问：”这一切是怎么发生的”？这个问题需要从人类胚胎学寻找答案。

耳朵是复杂的三维结构器官，解剖学上有内耳、中耳、外耳，三者在胚胎学上来自三个不同的发育层级，分别是内胚层、中胚层和外胚层。

正常情况下，这三者的发育协调且同步，只有在特殊情况下，这个过程才会被打乱或终止，小耳畸形就是发育被打乱或终止的结果。其中，外胚层的第一、二腮弓发育异常，会导致耳朵形状发生很大变化。

导致发育被打乱或终止的因素主要有三个方面：

其一：来自遗传；其二：来自环境（环境刺激物包括异维A酸、反应停、酒精等，环境因素还包括大气污染、水污染、当地海拔等）；其三：混合因素（当代许多畸形疾病一样，混合因素更常见，比如，本身携带某类基因，在环境影响下放大了这种效应）。

此外，小耳畸形有时单独出现，有时也属于某个综合征的症状之一。这种情况下，除了小耳畸形，还可能涉及听力损失、面部不对称、内耳异常、心脏缺陷、肾脏畸形、多指畸形等问题。所以一般在手术治疗时，医生还可能对其他器官进行检查。

小耳畸形的治疗

小耳畸形的治疗，需要根据畸形的严重程度选择合适的方案。由于耳廓缺损、结构不完整且三维结构复杂，手术修复时有三个核心考量因素：耳朵的缺损度、植入的材料、覆盖的皮肤。

耳朵缺损的程度，决定了整体手术方案。轻微畸形可通过舒展方式调整软骨；结构缺损大，则需用植入材料做框架，并寻找皮肤覆盖。植入材料通常有自身肋软骨、超肋，以及部分组织工程学材料。覆盖皮肤多来自头皮或身体其他区域的游离移植；全耳再造时，考虑到色差和毛发问题，临床更推荐用扩张器获取足够皮肤进行覆盖。

下面针对不同病情的小耳畸形，整形外科医生都有专门的解决方案：

▲一级和二级小耳畸形

一级小耳畸形，所有亚结构都存在，但耳廓偏小，美观度不足。手术常采用“舒展方式”，对软骨重新构造、对耳廓精细化塑形，将耳朵外观形态舒展开；若大小仍有缺失，需做“对侧复合组织游离移植”——从对侧健康耳朵后面切取一块带软骨的皮肤组织，移植到偏小的耳朵上。

二级小耳畸形：目前更推荐“舒展+复合组织游离移植”方案，不取肋骨、不植皮，术后无色差，整体观感与健侧耳朵相似，且耳朵可运动、搓揉，无需额外护理。不过，取内耳软骨做框架的舒展方案，在细节上可能稍差，但综合考虑仍是二级小耳畸形的优先选择。

▲三级和四级小耳畸形

三级小耳畸形耳廓缺损严重，四级为无耳症，两者都需做全耳再造。全耳再造是整形外科中最具挑战性的项目之一，不同医生有不同思路和风格，当前有3种常见方案：

（1）植埋法原理：将肋骨雕刻成二维支架后，直接埋进头皮下面，后期再做小修饰。这种方法源自上世纪五六十年代，至今仍是流行方案之一。优点是不需要用扩张器。缺点是皮肤张力过大，容易塌陷；塑造的耳朵外形过于圆润，耳轮、对耳轮等亚单位不够自然，与健侧耳朵有视觉差异。手术次数需2到3次，部分医生会做4期手术完成耳朵修饰。

（2）半包法与全包法两者都需要用注射扩张的方式培养皮肤，后期用培育的皮肤包裹软骨框架，塑造完整耳朵，一个治疗周期通常分三期完成。

半包法。“半包”即无法完全包裹软骨支架，需用较小的扩张器（100毫升以下），培养的皮肤面积有限，仍需从其他部位取皮植皮覆盖。

发展历史：扩张器的应用始于上世纪90年代，日本和欧美医生先使用小型扩张器；国内庄洪兴等前辈率先使用扩张器，并在国内推广普及半包法。半包法的扩张器注水时间较长，操作简单但需耐心。

全包法。全包法由刘嘉锋医生团队进行推广普及，特点是采用大容量扩张器（100-150毫升），超量扩张可获得更大面积皮肤，无需额外取皮植皮，避免额外手术创伤；软骨框架有更多皮肤包裹，能完成更立体的结构塑形，轮廓清晰、形状更逼真。

全包法有两个重要但容易被忽视的细节：

1.毛发问题：扩张器外膨胀的皮肤会不断长毛，若不处理，再造耳朵会“毛茸茸”影响外观，定期激光脱毛可解决，术后无毛发；

2. 残骸组织利用：三期修复时，利用多余的残骸组织（类似转移皮瓣的方式）转移到需要的部位，可明显改善耳朵外观，还能避免取皮、减少疤痕，让耳朵细节更饱满。

当前国际上也有采用人造假体做小耳再造的案例，但人造材料目前还不成熟，出现的问题和并发症较多，所以一般首选自身软骨作为材料进行再造。当然，具体手术方案需要结合患者情况与医生专业判断，再做最终定夺。

多学科合作

通过整形外科医生的努力，一个漂亮的耳朵从无到有、一步步成型，最终“破茧成蝶”。这个过程中，除了整形外科，可能还需要很多跨学科的支持，具体如下：

儿科专家：专门诊断和管理与耳朵相关的疾病，包括与小耳畸形相关的听力问题；听力学家：评估听力功能，提供康复服务，并监测听力进展；言语病理学家：评估与小耳畸形、听力损失相关的言语和语言障碍；模具师：在手术修复难度大或不可行时，与手术团队密切合作，为患者量身定制义耳。

相信在众多专业人士的帮助下，患者能轻松重建自信，大大方方地倾听世界，自然而然地融入广阔的生活之中。

责任编辑：kj012

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