近日，厦门眼科中心接诊了一位特殊患者。70岁的张奶奶因左眼胀痛、视力下降伴头痛恶心一个多月，辗转求医效果不佳。为寻诊治，她找到了厦门眼科中心青光眼科主任医师李东侃。李东侃主任检查后发现，张奶奶的瞳孔有少许灰白色纤维状剥脱物质，经详细检查后，确诊罕见性眼疾——剥脱综合征。精准施治后，张奶奶的病情现已得到有效控制。

治疗月余不见效，罕见眼病浮出水面

一个半月前，张奶奶突发左眼胀痛、视力下降，并伴有头痛和恶心等症状。在当地医院就诊后，张奶奶被考虑为“左眼闭角型青光眼”并接受了降眼压、缩瞳等相关治疗。然而，经过一个多月后，其病情并未得到缓解，眼压仍持续偏高。为寻求进一步诊治，近期，张奶奶在家人的陪同下来到厦门眼科中心。

李东侃主任接诊后详细询问病史，并为患者进行了初步检查，发现其双眼眼压在用药后控制效果不佳，左眼眼压仍高达26.1mmHg。初步查体发现双眼瞳孔缘有少许灰白色纤维状物质，完善相关检查后，李东侃主任发现，张奶奶双眼房角除个别点位狭窄外，其余点位房角开放，初步怀疑其患有剥脱综合征，并引发了左眼继发性青光眼。

“闭角型青光眼患者房角会有狭窄或关闭的迹象，正常情况下是不该使用散瞳药物的，但深入考量患者病情后发现其症状并不十分符合该病的表现。”为进一步明确诊断，李东侃主任大胆地为张奶奶进行了散瞳检查。检查结果显示，患者的双眼在瞳孔散大的情况下，可明显观察到双眼晶状体周边有典型的环状纤维物质，最终确诊剥脱综合征，伴有左眼继发性青光眼。

个性化手术解难题 精准治疗成效显

诊断明确后，李东侃主任进一步综合评估了患者的患病情况，建议其先行左眼白内障手术，术后视眼压情况再评估是否需进行青光眼手术治疗。取得患者的同意后，李东侃主任为张奶奶先行进行了白内障摘除联合人工晶体植入术。术中，李东侃主任借助内窥镜进一步明确了诊断，并顺利将患者肥厚的白内障更换为轻薄的人工晶体，借助人工晶体襻的支撑力将前囊膜远离虹膜后表面，有效减少了摩擦。手术顺利完成，术后多次复查结果显示，患者的双眼眼压控制理想，眼部病情明显改善。李东侃主任细心告知其要遵医嘱定期复查，跟进青光眼病情变化，以便及时对症进行进一步诊疗。

“这是我在临床上第一次亲眼在活体身上观察到剥脱综合征的种种典型表现，以往仅在文献中看过。”李东侃主任表示，剥脱综合征是一种以纤维样物质在眼部及全身多种组织中沉积为特征的年龄相关性疾病，病程非常缓慢，可长达10～20年。确诊此病的患者约22%-50%会引发眼压升高，出现青光眼，临床上较为少见。李东侃主任表示，这类青光眼大多数房角开放，部分患者由于悬韧带异常晶状体前移导致房角关闭，对视神经损害大，视野损害与视盘损害均明显，治疗应以控制眼压、保护视功能为核心。

青光眼是世界首位的不可逆性致盲眼病，造成的视神经的损伤不可逆。在治疗上，青光眼只能缓解，无法根治，因此，李东侃主任提醒，要重视青光眼的早期筛查，早诊断，早治疗。一旦确诊青光眼，应遵医嘱进行治疗控制眼压，保持或延缓视神经的进行性损害。

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责任编辑：kj005

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