11月是全球肺癌关注月。众所周知，癌症一直是威胁人类健康的重大公共卫生问题，其中肺癌的发生率和死亡率长期高居不下。尤其在我国，肺癌堪称最具威胁性的恶性肿瘤。

近日，广州复大肿瘤医院院长牛立志、院长助理龙新安受邀做客《南方都市报》“名医开讲”栏目，带来一场题为《冰封肿瘤“针”功夫，微创化解肺部之危》的健康科普访谈。两位专家围绕肺部肿瘤的防治难题展开深入讲解，引发广泛关注。

微创化解肺部肿瘤之危

一提到肺部肿瘤，大家首先想到的往往是传统的手术切除、放疗、化疗，或是新兴的免疫治疗、靶向治疗。然而，随着医疗技术的不断进步和人们日益增长的就医需求，微创消融技术也逐渐走进大众视野。

其中，冷冻消融术作为一种前沿的微创治疗手段，仅需一至两根细针，通过微小穿刺口，将肿瘤组织在超低温（-140℃至-190℃）下迅速冻结成“冰球”，再经复温过程促使癌细胞坏死、凋亡，实现“以针代刀”的精准消融。目前，广州复大肿瘤医院已完成冷冻消融手术上万例，在手术数量与技术积累方面位居国际前列。

该技术创伤小、恢复快，尤其适用于无法耐受手术、不愿手术、体质较弱、多发性肺部肿瘤或肺结节患者。值得一提的是，冷冻消融不仅适用于肺部肿瘤，还可用于绝大多数实体肿瘤的治疗，并能与传统手术、放化疗等手段联合应用。

除冷冻消融外，微创手术还包括纳米刀、微波消融、射频消融、血管介入、碘粒子植入等多种技术。它们通过温度、能量或化学方式使肿瘤组织坏死，各有其适应症，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

并非所有肺结节都需要干预治疗

许多患者在查出肺结节后，急于进行手术切除。然而，实际上通过体检发现的肺结节中，超过90%都是良性的，大多数情况下仅需保持关注并定期复查。广州复大肿瘤医院牛立志院长表示，是否需要治疗以及如何治疗肺结节，应根据具体情况进行判断。

肺结节一般分为三类：

无明显风险的结节：以观察为主；

性质待定的结节：需进一步检查明确良恶性；

高风险结节：必须及时干预。

通常情况下，直径6mm以下的结节一般无需过度担忧，而＞6mm的结节，直径越大，癌变的风险也相应增加。此外，还需关注结节的密度。实性结节通常为良性，但若为恶性，其增长速度会较快。混合性磨玻璃结节，亦称部分实性结节，恶性风险相对较高，尤其是直径＞8mm或伴有毛刺、胸膜牵拉等形态特征时，更需高度重视。

肺结节的治疗包括外科手术、微创消融和药物治疗等。不同情况的肺结节，可以采取不同的治疗手段或处理方式。像炎症性的肺结节，通常用抗生素或抗炎类药物就能控制病情发展。无法手术的恶性肺结节，可借助微创消融等治疗手段。在众多的微创治疗手段中，冷冻消融是相对具有优势的技术，尤其适合于治疗靠近血管和气管，毗邻或侵入纵隔、胸壁的肺结节。

以下情况可考虑微创消融治疗：

直径＜2cm、以磨玻璃成分为主的肺结节；

高龄、心肺功能差、合并基础疾病无法耐受手术者；

拒绝外科手术的患者；

术后复发或多发性结节难以彻底切除者。

当然，发现肺结节要及时到专科医院就诊，听从医嘱定期复查或干预，不要过度恐慌、不要过度检查，也不要过度治疗。

危险部位的肿瘤或结节，不是绝对禁区

对于位于特殊位置的肺结节，如靠近主动脉、被血管包绕甚至长在血管上的病灶，治疗难度和风险较高，但仍可尝试冷冻消融。

这类手术对医生的经验与技术要求极高，操作不慎可能导致咳血、气胸等并发症。为此，广州复大肿瘤医院采用人工气胸、水隔离等辅助技术，或运用“挑针”“丛林穿行”“钓鱼执法”等精细手法，为消融创造安全空间。

其中，“钓鱼执法”是广州复大肿瘤医院牛立志院长在国内率先应用的一种手法，当结节毗邻纵隔、胸壁或靠近血管时，医生像钓鱼一样，先用冷冻针将结节粘住后拖离危险位置，再用第二根针将其消融掉，使消融过程更加安全。

此外，靠近肺门部的结节往往血管丛包绕，穿刺针前行时要不断避开血管，左躲右闪，就像在丛林中行走一样，必须绕行，才能安全抵达肺结节。而这一消融过程，牛立志院长称为“丛林穿行”。

此外，肺部肿瘤会随呼吸移动，如同游动的鱼，易造成穿刺“脱靶”。此时可采用双针夹击法，如筷子夹物般精准固定并彻底消融。

随着技术进步，三维重建系统可在术前清晰呈现肺部血管走行与病灶位置，辅助医生规划穿刺路径，提升手术的安全性与精准度。

远离肺癌应尽早戒烟，早发现早治疗

最后，两位专家分享了预防肺癌的重要举措：

第一是戒烟，并且远离二手烟环境。烟草与肺癌的发生有直接相关性；

第二是减少在空气污染环境中的逗留时间，并注意厨房的良好排风；

第三是定期体检，尤其是肺癌高危人群如40岁以上、有肺癌家族史、吸烟者或被动吸烟者、慢性肺病者、有职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者），建议每年一次低剂量螺旋CT检查。

责任编辑：kj015

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