从患者的角度看，静脉曲张最理想的治疗结果，肯定是永不复发。虽然它并不是一个很凶险的疾病，但这种慢病会消耗人的耐心，而且每一次复发，都会让患者对医生产生一次质疑。

这种前提下，患者会觉得自己在做治疗上的无用功，到最后就是抗拒去医院、拒绝去复查，有病情也一拖再拖。

这其实不是患者本身的问题，更多复发的原因，其实跟医生也息息相关。医生一定是有解释权的，为什么会产生复发，他需要让患者弄清楚其中的原理。在这篇文章里，钟若雷医生把导致复发的原因分为两类来讲，一个是常见原因，一个是特殊原因。

复发的常见原因有四点

第一个是术前检查出现遗漏，导致医生判断失误。在我们的下肢静脉系统里面，包含了深静脉、浅静脉，还有两者之间的交通静脉这三个系统。这三个系统的病变，通常会相互影响或者叠加，从而促进静脉疾病的进展。针对这种情况，医生需要根据不同的方法，对三个系统去做诊断，不能遗漏其中任何一个。

第二点就是用单一、局限的方式，去应对了静脉曲张这种复杂的病情。我们静脉的血管大小不一，从几个毫米甚至到几十毫米，只用一种方法是不好应对的。特别是合并了深静脉问题时，需要专门做深静脉的检查；有的是穿通支的问题，虽然穿通支往往隐藏得比较深，但也需要想办法把它挖掘出来、解决掉。

钟若雷医生介绍，很多患者就有这么一种情况：虽然做过微创，但因为前期手术采用的方式比较单一，要么激光，要么硬化剂和射频，导致复发的几率非常高。打个比方，激光无法应对直径较宽的血管，硬化剂不能应对阻碍，所以你看为什么我们要联合微创？因为微创的方式有很多种，每一种都有自己擅长的地方。

第三点就是术中的遗漏。为什么会有遗漏？显而易见，首先是术前的评估不够充分，其次是手术理念的差异性。这时候就要顺带讲一下传统的开刀手术，也就是大隐静脉的剥脱术，它有时候会遗漏一些细节，比如最常见的情况就是遗漏交通静脉、遗漏副大隐静脉，甚至遗漏小隐静脉。

再进一步来看交通静脉：它也是有静脉瓣膜的，但因为种种原因，静脉的压力过高，造成交通支异常扩张，里面的瓣膜在这种冲击下会出现损坏，或者因为直径过大无法关闭，进而出现溃疡、硬皮病这些情况。

在整个交通静脉的处理上，以往的方法比较残酷，经常要寻根刨底，搞得创面血肉模糊，即便这样大创面处理，还不一定能定位到坏掉的交通静脉。

所以钟若雷医生团队现在找了一个巧妙的方法，叫做三针法，它可以精准、顺利、小代价地把问题交通静脉处理掉。经过这种处理之后，血液交通的问题，就交给健康的血管去运作、去运输了。除此之外，我们术中会用到USG超声波技术，在手术进程之中持续探查病区，确保深浅静脉和交通静脉得到完善的处理，做到术中不遗漏。

第四个常见的原因就是新生血管。人体的血管有很强大的再生能力，但新生的静脉血管壁发育并不成熟，而且没有健康的静脉瓣膜，或者静脉瓣膜缺失，所以很容易导致血液逆流，进而引发新的静脉曲张。

在以传统手术为主的时候，那时候复发的主要原因就是血管的新生。比如一旦大隐静脉的根部没有处理稳妥，这时候大隐静脉之间——也就是我们的股隐交接处——会出现新生的血管，就像发新芽一样。在这种前提下，静脉血管又生长出来了，而且这种新生血管往往没有次序，很容易形成淤血的静脉团。

以上几种复发原因算是最为常见的，只要不怕麻烦，仔仔细细地检查和衡量，手术做得比较完整，就能极大降低复发的几率。

复发的特殊原因

还有些比较特殊的原因，但并不是少见的复发原因，在手术的时候也会考虑进去。

第一点就是深静脉本身有问题，比如说深静脉血栓、髂静脉狭窄，或者深静脉瓣功能完全失活。这些问题，有些医生因为检查没有到位而遗漏；还有一种情况是医生手术前压根没做评估，没有完备的手术方案，或者医生手术量少、经验不足，只给患者做了表面文章，这样做复发率自然就高了。

还有一个很容易被忽视的特殊原因，就是术后的康复。在这里我要着重提一下：静脉曲张的治疗，是七分手术三分养护。我们术后还有很多注意事项，比如怎么穿弹力袜、穿多长时间，怎么处理皮炎溃疡，还有预防性的锻炼等等。这些小细节，对术后恢复和腿部美观度非常重要，尤其是预防性的锻炼，对减少复发几率有很大帮助。

钟若雷医生所在的血管外科针对术后康复，组建了一个术后管理小组，对每个患者都有长期的随访。实践说明，这个小组和手术组的医生同等重要。人到了一定岁数，对很多事情可能就不上心了，比如坚持锻炼，老伴和子女说了多半不会听，但只要医生或护士一点拨，马上就动起来。这个术后小组，就会起到提醒和引导的作用。

为什么术后要求动起来、练起来？因为静脉瓣膜的老化损坏，有时是不可逆的，但只要加以运动，去对抗地心引力——这是静脉最大的敌人之一——就能加速腿部血液向心脏的流动，减轻下肢静脉的压力。所以说，把术后管理当做特别重要的部分，不管是术后短期恢复，还是术后长期康养，只要有问题，基本上24小时都能联系到钟若雷医生团队的康复团队。

细节做到位很关键，每一个医生做的手术，只有他自己最清楚，其他医生不一定能理解。钟若雷医生表示，如果缺少这种远程服务，患者回去后碰到疑问，会让就近的医生来看，但这些就近的医生是不是血管外科医生、能不能看懂，都不好说，可能会对治疗产生误解，甚至给患者带来恐慌心理。

最后其实还有一个复发的原因，现在来看也非常重要，那就是医生的经验和团队的配合。一般来讲，解决复发的难题，大量手术经验的积累是最最重要的前提，同时还需要整个医护团队一起提升，做到术前有接待、有评估，术中有结果、有成果，术后有回应。

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责任编辑：kj015

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