近日，昆仑健康保险北京分公司发布2023年一季度理赔季报。数据显示：2023年一季度昆仑健康保险北京分公司理赔总件数32092件，较2022年一季度增长74.32%，合计理赔金额7627.30万元，较2022年一季度增长35.08%。

2023年一季度重疾赔付177件，女性111件，男性66件，同比2022年一季度0-30岁重疾发病件数减少7件，金额减少240.3万。31-55周岁同比增加36件，56周岁以上增加7件。

2023年重疾、医疗等赔付情况同比2022年赔付金额均增加较为明显的。

昆仑健康保险北京分公司一季度涉及理赔类型：

疾病医疗（门/急诊、住院、生育、津贴等）共计31843件，较2022年一季度增长74.70%，合计金额2231.3万元，较2022年一季度增长24.04%；疾病重疾（轻症、中症、重症，意外轻症等）177件，较2022年一季度增长25.53%合计金额5074.4万元，较2022年一季度增长36.56%；意外医疗（门/急诊、住院）59件，合计金额23.7万元；意外残疾1件，合计金额11.7万元。

一季度性别占比情况：

男性件数占比49.35%，金额占比44.86%。女性件数占比50.65%，金额占比55.14%。

具体情况如下表所示：

一季度理赔占比情况：

疾病医疗件数占比99.22%，金额占比29.25%；疾病重疾件数占比0.55%，金额占比66.53%；疾病身故件数占比0.04%，金额占比3.75%；意外医疗件数占比0.18%，金额占比0.31%；

2023年一季度同比2022年一季度，增加13682件，金额增加1680.9万元，重疾增加36件，赔付金额增加1358.4元，占整体增加赔付金额的80.81%。

2023年昆仑健康保险北京分公司一季度典型理赔案例：

1、重疾赔付：90万（T女士41岁）

被保险人于2021年5月10日在宁波大学附属医院（宁波市第三医院），门诊检查的时候查的甲状腺结节，后续一直在宁波大学附属医院复查，2023年2月8日前往宁波市第二医院动手术并住院治疗，2023年2月14日病理报告诊断为甲状腺乳头状癌。

昆仑健康保险北分运营管理部2023年3月下旬中旬接到相关理赔申请并发送相关理赔所需资料，2023年3月29日完成案件审核及调查，操作结案并流转财务赔付90万。

2、重疾赔付：90万（M先生30岁）

被保险人于2022年05月份吃东西有呕吐情况，一开始以为消化问题，前往上海市复旦大学附属金山医院就诊，消化道无异常，后于2022年06月份颈部不适及消化问题在上海复旦大学附属金山医院住院治疗检查异常，后于2022年09月前往上海市复旦大学附属肿瘤医院就诊住院，住院时间：2022年09月16日至2022年09月23日，手术时间：2022年09月19日脑干肿瘤切除术，诊断：高级别弥漫性胶质瘤。

昆仑健康保险北分运营管理部2022年10月中下旬接到相关理赔申请并发送相关理赔所需资料，2023年1月17日完成案件审核及调查，操作结案并流转财务赔付90万。

3、重疾赔付：80万（C女士35岁）

被保险人于 2022年9月份，被保险人单位组织在黄岛区人民医院体检中心进行体检，做胸部CT时发现左肺下叶结节，报告中显示建议复查。2022年10月份前往青岛大学附属医院西海岸院区门诊就诊，做CT，医生建议手术治疗。2022年12月份在青岛大学附属医院市南院区办理住院，住院后手术治疗，出院诊断：左肺恶性肿瘤。

被保险人于2023年1月报案并申请相关重疾理赔，昆仑健康保险北分运营管理部发送理赔申请所需资料邮件，2023年2月初完成理赔资料审核及案件调查，操作结案并流转财务赔付80万元。

4、重疾赔付：75万（X女士3岁）

被保险人于2022年11月，因右侧颅眶沟通占位性病变进行开颅手术住院治疗。

被保险人于2023年2月初向我司报案并申请重疾理赔，昆仑健康保险北分运营管理部与2023年2月完成理赔资料审核及案件调查，操作结案并流转财务赔付75万元。

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