2026年医保支付改革全面深化，DRG／DIP付费全域落地、医保飞检常态化、大数据智能监管全面铺开，药耗集采持续降价，医疗机构普遍亏损，行业进入存量激烈博弈时代。

医院必须双线并行：一方面吃透DRG／DIP规则、搭建医保飞检风控体系守住医保合规底线；另一方面建立非医保自费项目、门诊治疗性项目、消费医疗与特需商保运营模式，搭建战略增量＋运营增量＋流量增量三维增长体系，破解缺患者、缺收入、缺合规、缺增长路径四大核心难题。7月18－19日，全国第六届医院高效运营研修班在北京召开，聚焦实战落地，一站式打通医保与非医保增收长效闭环。

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13343366315（马仿老师）

一、医保困局下，医院如何求生存稳发展？

2026年医保支付改革全面深化，DRG／DIP付费全域落地、医保飞检常态化、大数据智能监管全面铺开，药耗集采持续降价，医疗机构普遍亏损，行业进入存量激烈博弈时代。这些问题如何解决？

１．DRG／DIP支付改革，院内运营压力陡增

DRG／DIP分组结算，医保基金预算刚性约束，CMＩ值、病案首页、结算清单、次均费用、耗材占比等核心考核指标直接关联医保回款。多数医院存在病案编码不规范、临床诊疗与分组适配不足、盈亏科室失衡、成本管控缺失等问题，频繁出现医保扣款、结余亏损，单纯靠临床科室自主调整难以平衡控费与业务增长，亟需建立医保－运营一体化管控体系。

２．医保飞检常态化，基金合规风险持续放大

多层级医保飞行检查、专项抽查全面覆盖，核查范围延伸至病历、收费、耗材、药品、转诊、线上宣传全环节，虚构诊疗、过度医疗、串换项目、自费项目混医保结算等违规行为处罚力度大幅提升，存在追回基金、高额罚款、机构评级下调、负责人追责等多重风险。大量医院缺少常态化自查机制、全流程风险防控方案，面对飞检无标准化应对流程。

３．医保经营承压，收入结构失衡

医保控费持续收紧，医院医保收入天花板固化，过度依赖医保业务风险陡增；一旦出现病案、结算、诊疗不规范，极易面临扣款、追回基金、行政处罚。大小医院普遍出现住院次均费用受限、门诊收容率下滑、科室利润持续压缩的困境。

４．市场竞争加剧，获客增长乏力

大型三甲医院虹吸效应持续放大，基层、民营医院患者流失严重；行业同质化竞争突出，专科专病特色缺失；医院线上新媒体运营、线下渠道拓客体系不完善，公域流量抓不住、私域流量留不住，自然来诊量逐年下滑。

５．非医保自费项目成为第二增长曲线

十五五健康优先发展战略落地，居民健康消费需求增加，体检、口腔、医美、减重、中医、康复、特需、商保、门诊治疗性项目、健康管理服务等非医保项目成为医院增量赛道，但多数医院缺乏完整产品策划、转化运营、全域获客体系，自费业务零散不成规模。

６．运营增长能力普遍短板

院内缺少“战略增量－运营增量－流量增量”三大体系、医生接诊转化标准化体系，健康管理无闭环，患者复诊、复购粘性不足；市场活动、品牌传播、电商运营存在大量合规盲区，很多医院不懂流量转化、绩效设计、专科经营落地方法。

二、医保支付与运营增长新路径课程亮点

在此行业大环境下，医院必须双线并行：一方面吃透DRG／DIP规则、搭建医保飞检风控体系守住医保合规底线；另一方面建立非医保自费项目消费医疗与特需商保运营模式，搭建战略增量＋运营增量＋流量增量三维增长体系，破解缺患者、缺收入、缺合规、缺增长路径四大核心难题。本次研修班聚焦实战落地，一站式打通医保与非医保增收长效闭环，十大核心课程亮点。

１．双线并行破局：医保合规风控＋非医保增收双赛道

同步覆盖DRG／DIP医保精细化管控、医保飞检全流程风险治理两大合规刚需板块，叠加非医保消费医疗增量创收，构建“医保稳底盘、非医保提利润”多元收入结构，摆脱单一医保收入依赖，平衡合规风控与营收增长，解决医院“怕罚款、难增收”双重痛点。

２．DRG／DIP专项落地体系，破解医保结算亏损难题

独家配套DRG／DIP院内全流程运营落地方案，深度拆解分组逻辑、结算考核指标、CMI值提升、病案首页质量管控、结算清单填报规范、临床三合理管控等实操内容，提供科室盈亏分析模板、病案持续改进机制，快速改善医保扣款、科室亏损现状，实现医保运营精细化管理。

３．医保飞检全链条合规治理，建立长效风险防火墙

针对常态化飞检、大数据智能筛查设计完整合规体系，梳理全科室高频违规点、自查自纠流程、飞检现场应对话术、典型处罚案例复盘，搭建院内常态化风险排查机制，覆盖临床、病案、收费、市场宣传全场景，从源头规避基金违规处罚风险。

４．独创三大增量体系，直击来诊增长本质

独家打造战略增量、运营增量、流量增量完整运营模型，从顶层战略定位、院内科室运营、全域流量获客三层打通增长链路，公域私域协同、人货场一体化运营，实现门诊量、住院量、有效业务收入三重增长。

５．全实战落地导向，全套工具直接复用

摒弃纯理论宣讲，全部内容基于上百家医院真实运营案例拆解，配套DRG／DIP数据分析模板、医保自查清单、年度活动方案、专科运营模板、电商运营流程、绩效考核表、私域转化话术等可直接套用工具包，学完即可落地科室、全院执行。

６．非医保自费项目全案系统化授课

完整拆解院内非医保自费项目如体检、口腔、医美、减重、中医、康复及门诊治疗性项目、健康管理项目，讲解ＳＴＰ定位、产品矩阵策划、“人气型＋利润型＋策略型”项目打造、跨界创收、商保合作全套运营打法，快速拉高医院自费收入占比。

７．全域流量获客全链路教学

覆盖抖音、美团、私域、线下渠道、事件营销多获客渠道，讲解电商、分销、低成本筛查引流、年度活动策划、私域裂变等实操方法，解决医院无患者、缺流量痛点。

８．院内精细化运营提效方案

详解院内立体化营销、医生标准化接诊流程、新媒体矩阵打造、医患沟通闭环、全周期健康管理服务包，提升复诊率、患者粘性与院内转化效率。

９．全场景合规风控管理

医保基金合规（DRG／DIP病案合规、收费合规、飞检应对）、市场运营合规（医疗宣传、市场转诊、电商运营、促销活动、自媒体传播），结合近年卫健、医保违规处罚真实案例，明确运营推广全部合规红线，守住经营安全底线。

１０．标杆案例分析医院适配

课程拆解公立医院、民营私立、综合医院、专科医院等不同机构、不同科室成功与经验案例，DRG／DIP管控扭亏、利润突破、可复制实施方案项等真实落地成果，适配各级各类医疗机构。

三、会议安排

第一天

上午课程：2026医院运营来诊三大增量体系

医院运营增长量质效能

医院门急诊量提升计划

医院年度运营活动方案４．医院专科经营市场策略

５．打造医院新媒体矩阵健康ＩＰ

下午课程：2026医院非医保与消费医疗运营策略

１．新形势下医院运营分析

２．非医保项目运营与突破

３．消费医疗科室增长实战

４．门诊治疗项目获客策略

５．医院健康管理服务拓展

第二天

上午课程：DRG／DIP下医保与运营管理的应对策略

１．模拟反馈数据分析与管理实践

２．重点考核指标与结算机制解析

３．DRG／DIP院内管理流程建设

４．基于反馈数据的首页质量持续改进

５．CMI值提升策略与实践

６．病历书写及病案首页质量评价体系

７．疾病／手术操作编码及“三合理＂管理

８．医保结算清单质量控制要点

下午课程：新形势下医药机构医保飞检合规治理与风险防范策略

１．医保基金监管政策解读与趋势分析

２．医院医保基金精细化运营策略

３．医保基金合规治理体系建设

４．自查自纠与风险排查机制建立

５．医保飞检全流程应对策略与实践案例

授课老师马仿，中国社会科学院大学MBA、医院运营模式创新专家、北京博雅医院管理研究院特聘专家、北京中欧国际医院管理技术研究院医院运营专家、丁香园医院品牌管理公开课讲师、赛柏蓝品牌营销讲师，辅导医院运营增长100家＋。

授课老师左煌，西安交通大学医学院第一附属医院医疗信息管理办公室主任。主要负责医院数据信息采集分析，三级公立医院绩效考核数据分析，病案首页质量控制，按病历计价医保结算清单质控，医疗统计信息精细化分析，负责医院DRG推进和互联网医院建设。陕西省医保局和西安市医保局专家组成员。获2018亚洲医院管理奖（中国奖）最佳患者安全项目卓越奖，长医疗管理信息化和管理工具的应用。

四、参会对象

建议每家医院2人及以上参训（医院书记、院长院领导带队），覆盖全院运营管理、医保管理等岗位。医保合规岗：医保办、病案室、质控科、医务科、财务科负责人及骨干人员；运营管理岗：运营部、经营部、市场部、宣传科、外联部、事业发展部；临床业务岗：各临床科室主任、护士长、科室运营主任、门诊主任等。

责任编辑：kj005

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