“体检单上肝功能各项指标都正常，怎么半年后复查就查出了肝硬化？” 在各大医院的消化内科门诊，这样的困惑时常被患者提及。慢性肝病患者群体涵盖病毒性肝炎、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、酒精性肝病以及药物性肝损伤等多个类型，这些疾病早期大多没有明显症状，仅靠单一检查项目很容易出现漏诊或误判的情况[1]。如今，随着非侵入性检测技术的不断成熟，以FibroScan®（中文名：福波看®） 为代表的肝脏硬度检测设备，与常规检查项目形成的 “黄金组合”，正推动慢性肝病诊断从过去的 “模糊排查” 向 “精准分型” 转变，为患者争取更早的干预时机。

很多人对慢性肝病的认知还停留在 “肝功能异常就是肝脏出问题” 的层面，却忽略了不同病因引发的肝脏损伤，其机制和发展路径存在显著差异。仅依靠肝功能生化指标，很难全面掌握肝脏的真实健康状况。从临床数据来看，我国乙肝患者的诊断率仅为22%，丙肝患者诊断率也只有30%，这两个数字都远远低于世界卫生组织（WHO）提出的 2030年90% 诊断率目标，大量患者在不知情的情况下，病情逐渐发展到肝硬化阶段，错过了最佳治疗窗口 [1][2]。

代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的 “沉默进展” 更需要警惕。这类疾病在早期阶段，患者的肝功能指标往往处于正常范围，但肝脏内部的脂肪堆积已经开始，若此时仅依赖生化检查结果判断肝脏健康，很可能会错过干预的关键时期。过去，肝活检一直被视为评估肝纤维化的 “金标准”，但这种检查方式存在明显局限 —— 取样样本仅占肝脏总体积的1/50000，容易出现取样误差，不同病理医师对检查结果的诊断一致性不足60%，而且由于是有创检查，很多患者接受度不高，在实际临床应用中越来越难满足需求[3]。

中华医学会肝病学分会的专家就曾指出，慢性肝病诊断需要兼顾 “病因识别” 和 “损伤量化” 两个维度，单一检查项目就像只用听诊器诊断复杂疾病，必然会存在认知盲区，构建多维度的检查体系已经成为临床诊疗的迫切需求。

针对不同类型慢性肝病的发病特点，“FibroScan®（福波看®）检查 + 针对性常规检查” 的组合方案近年来在临床得到广泛应用，既实现了精准诊断，也为后续动态监测提供了可靠依据。

像病毒性肝炎（包括乙肝和丙肝）患者，在检查时就需要结合 FibroScan®肝脏硬度测量、乙肝五项或丙肝抗体检测、病毒核酸定量（HBV DNA 或 HCV RNA）以及甲胎蛋白（AFP）检测。某三甲医院感染科曾收治一名 42 岁乙肝病毒携带者，其肝功能长期处于正常范围，HBV、DNA 定量检测为阴性，此前仅定期做基础体检未发现异常。采用组合方案筛查时，FibroScan®测得肝脏硬度值达12.8kPa，提示显著肝纤维化，进一步结合甲胎蛋白轻度升高（8.2ng/mL）及影像学检查，最终确诊为早期乙肝相关肝硬化，及时启动抗病毒联合抗纤维化治疗[9]。有临床研究数据显示，采用这样的组合检查方式，乙肝相关肝硬化的检出率能提40%，大幅降低了肝癌漏诊的风险，特别适合乙肝病毒携带者每半年一次的筛查，以及丙肝患者治愈后的随访监测[4]。

对于代谢相关脂肪性肝病（MASLD/MASH）患者，检查方案则要侧重代谢评估与肝脏硬度分级，FibroScan®瞬时弹性成像检查除了测量肝脏硬度（LSM），其受控衰减参数（CAP）还能同步评估肝脏脂肪变等级，再配合肝功能、血脂四项、空腹血糖检测以及腹部超声，既能明确代谢因素与肝脏损伤的关联，也能全面掌握肝脏病变情况。北京某医院消化内科案例显示，一名38岁肥胖男性（BMI 32kg/m²）因乏力就诊，肝功能指标正常，腹部超声提示轻度脂肪肝。通过 FibroScan®检测发现，其肝脏硬度值9.6kPa、CAP值321dB/m，结合血脂（甘油三酯2.8mmol/L）及血糖（空腹血糖6.7mmol/L）结果，确诊为MASH合并中度纤维化，及时通过生活方式干预逆转了病变进程[10]。相关研究证实，这种组合方案对 MASH 的诊断敏感性达到92%，远高于单独使用超声检查的68%，适合肥胖、糖尿病患者每年进行筛查，以及脂肪肝患者治疗过程中的效果监测[5]。

长期饮酒导致的酒精性肝病患者，在检查时需要将 FibroScan®肝脏硬度测量与肝功能（重点关注GGT指标）、血常规以及腹部CT相结合。南方某医院肝病科接诊的55岁男性患者，有20年饮酒史（每日饮白酒约2两），肝功能显示GGT 186U/L，血常规提示平均红细胞体积增大，腹部CT见肝脏密度降低。首次FibroScan®检测肝脏硬度值10.2kPa，诊断为酒精性肝炎合并纤维化，经严格戒酒6个月后复查，硬度值降至7.3kPa，提示纤维化明显改善，避免了病情进展[9]。临床数据显示，酒精性肝病患者在戒酒6个月后，通过FibroScan®瞬时弹性检查能检测出30% 患者的肝纤维化情况得到改善，为医生调整治疗方案提供了重要依据，适合长期饮酒人群的定期筛查以及酒精性肝炎患者的随访[6]。

药物性肝损伤（DILI）患者的检查，则需要FibroScan®肝脏硬度测量配合肝功能（ALT/AST 指标）、药物浓度检测以及自身抗体筛查。上海某医院药剂科曾对长期服用抗结核药物的患者进行监测，一名29岁患者服药3个月后，肝功能显示 ALT 156U/L、AST 128U/L，药物浓度在正常范围，自身抗体阴性。FibroScan®检测肝脏硬度值8.9kPa，提示药物性肝损伤合并早期纤维化，及时调整用药方案并加用保肝药物后，3个月后复查硬度值降至5.7kPa，肝功能恢复正常[9]。这套组合方案已经被《药物性肝损伤诊疗指南》推荐为首选监测方案，适合长期服药人群的定期监测，以及疑似药物性肝损伤患者的诊断。

值得关注的是，FibroScan®肝脏瞬时弹性检查与常规检查的组合方案，不仅提升了慢性肝病诊断的精准度，还破解了基层医疗机构诊疗技术不足的瓶颈。过去，基层医院由于缺乏高端检测设备，只能开展基础检查项目，导致慢性肝病患者转诊率高达62%。而FibroScan®瞬时弹性检查操作便捷，检查成本可控，配合常规检查项目形成的 “黄金组合”，让县域医院的肝病诊断符合率从58% 提升至85%[7]。某县域医院检验科主任就分享过这样的经历：“以前怀疑患者有肝硬化，只能建议他们去大医院做肝活检，不仅耗时费力，患者还容易产生抵触情绪。现在有了FibroScan®瞬时弹性成像检查，十分钟就能出结果，大大提高了诊疗效率。” 随着《健康中国 2030 规划纲要》的推进，基层医疗机构中FibroScan®的配置率也在逐步提升，从 2020 年的 18% 增长到 2024 年的 38.7%，为慢性肝病的早期筛查提供了坚实的硬件支撑 [8]。

从依赖单项检查到采用组合诊断，从凭借经验判断到依靠数据支撑，FibroScan®（福波看®）检查与常规检查构建的 “黄金组合” 正在重塑慢性肝病的诊疗模式。相信随着这项技术在基层进一步普及，会有更多慢性肝病患者实现 “早发现、早干预”，为我国慢性肝病防控工作注入更强动力。

数据来源

1.贾继东，等。中国慢性肝病流行特征与诊疗现状研究 [J]. 临床肝胆病杂志，2025, 41 (3): 521-527.（DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2025.03.002）

2.World Health Organization. Global Hepatitis Strategy (2022-2030)[R]. Geneva: WHO, 2022.

3.Smith J, et al. Limitations of liver biopsy in the assessment of hepatic fibrosis[J]. Gastroenterology, 2023, 164(4): 1123-1131.（DOI: 10.1053/j.gastro.2022.12.031）

4.贾继东，等。慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病的诊疗进展 [J]. 临床肝胆病杂志，2025, 41 (5): 1035-1041.（DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2025.05.018）

5.周蒙，等。中国人群代谢相关脂肪性肝病流行病学与诊断技术研究 [J]. 中国肝脏病学杂志，2024, 16 (2): 45-51.（DOI: 10.3969/j.issn.1674-7380.2024.02.007）

6.李红，等。酒精性肝病患者戒断后肝纤维化逆转的临床监测研究 [J]. 临床肝胆病杂志，2025, 41 (4): 812-817.（DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2025.04.011）

7.国家卫生健康委员会基层卫生健康司. 2023 年度基层医疗机构肝病诊疗能力评估报告 [R]. 北京：国家卫生健康委员会，2024.

8.中国肝脏健康促进联盟. 2025 年中国肝脏健康数据监测研究报告 [R]. 北京：人民卫生出版社，2025.

9.张明，等. FibroScan 在多类型慢性肝病诊断中的临床应用研究 [J]. 中国生物医学工程学报，2025, 44 (2): 189-195.（DOI: 10.3969/j.issn.0258-8021.2025.02.009）

10.中国科学院遗传与发育生物学研究所. MASLD 纤维化脂质生物标志物及脂蛋白硫苷酯的潜在功能 [EB/OL]. 2024-11-07.

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