近年来，肝硬化作为一种常见的慢性进行性肝病，其早期隐匿性强、后期治疗难度大的特点，使得早期筛查成为改善患者预后的关键环节。目前临床中用于肝硬化早期筛查的手段多样，不同检查方法各有优势，科学组合运用可有效提升早期诊断率，其中肝脏瞬时弹性检测（FibroScan®福波看®，简称 FS）凭借独特优势，在无创筛查领域发挥着重要作用。

一、警惕早期信号，高危人群需重点关注

肝硬化早期症状往往不典型，部分患者可能仅出现乏力、食欲减退、轻微腹胀等非特异性表现，易被忽视。但从医学角度来看，存在特定风险因素的人群，即便无症状也需纳入重点筛查范围。

慢性病毒性肝炎患者是肝硬化的主要高危群体之一。在我国，慢性乙型肝炎病毒感染者若病毒持续复制、肝功能反复异常且未接受规范抗病毒治疗，5-20 年内进展为肝硬化的风险较高；慢性丙型肝炎则因 “隐匿性” 强，不少患者在无症状情况下逐渐发展为肝纤维化乃至肝硬化。长期大量饮酒者同样需警惕，按照医学定义，男性每日酒精摄入量≥30克、女性≥20克[1]，可能经历 “酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝纤维化→酒精性肝硬化” 的病理进程。此外，随着生活方式变化，与代谢综合征相关的非酒精性脂肪性肝病患者数量显著增加，这类人群已成为潜在的肝硬化 “后备军”，腹型肥胖、高血糖、高血脂等人群需特别注意。

对于上述高危人群，定期开展针对性筛查是预防肝硬化进展的重要措施。临床建议，高危人群除关注自身症状变化外，应主动制定筛查计划，将无创检查作为基础手段，其中 FibroScan®可与其他检查协同，更早发现肝脏纤维化趋势，为干预争取时间。

二、多样化检查手段：各有侧重，科学组合是关键

目前临床常用的肝硬化早期筛查方法分为无创检查与有创检查两类，无创检查因安全性高、便捷性强，成为早期筛查的首选和常规方式，不同无创检查手段在临床应用中各有侧重。

（一）血液检查：基础指标提供初步线索

血液检查是肝硬化早期筛查的基础环节，包括肝功能检查、病毒学标志物检查及肝纤维化血清学模型评估。肝功能检查中，转氨酶、胆红素、白蛋白、和血小板计数等都是肝脏是否正常运转的重要提示信号。病毒学标志物检查则用于明确乙肝、丙肝病毒感染情况，为病因诊断提供依据。

肝纤维化血清学模型如 APRI 指数、FIB-4 指数等，通过整合血小板、转氨酶、年龄等常规血液指标计算得分，可初步评估肝纤维化或肝硬化风险，具有简单、经济的优势，适合作为初筛工具。不过，血液检查结果易受多种因素影响，单独使用难以精准判断肝脏纤维化程度，因此建议结合影像学检查或FibroScan®福波看肝弹检测仪进一步评估，更全面了解肝脏硬度情况，减少漏诊或误诊可能。

（二）影像学检查：直观呈现肝脏形态与硬度

腹部超声是临床最常用、最经济的影像学筛查手段，早期肝硬化时，超声可能显示肝脏表面不光滑、边缘变钝、肝实质回声不均匀增粗、肝叶比例改变等特征，同时可排查脾脏肿大、腹水等肝硬化间接征象。但腹部超声对早期肝纤维化的敏感性有限，部分早期患者可能被报告 “未见异常”，此时需借助其他更灵敏的检查手段。

FibroScan®（福波看®）肝脏瞬时弹性检测是目前公认的无创诊断肝纤维化和肝硬化的 优秀抓手，其操作类似 B 超，通过测量肝脏硬度值（单位：kPa）直接评估纤维化程度，数值越高，代表肝脏硬度越大、纤维化程度越重，对早期肝硬化的敏感性和准确性较高。相较于腹部超声，FibroScan®福波看能更精准捕捉早期肝脏纤维化变化，为临床干预提供明确依据。

CT 或 MRI 检查则可更清晰显示肝脏结构细节，帮助医生判断肝脏形态、体积及是否存在占位性病变，但在早期肝硬化筛查中，其经济性和便捷性略逊于腹部超声与 FibroScan®，通常在无创检查提示异常或需进一步明确病情时使用。

（三）有创检查：诊断 “金标准”，需严格掌握适应证

肝穿刺活检是诊断肝硬化的 “金标准”，通过获取肝脏组织进行病理学检查，可明确肝硬化的诊断及分期。但由于肝穿刺活检属于有创检查，存在出血、感染等风险，临床中并非作为早期筛查的首选，仅在无创检查高度怀疑肝硬化、病因不明或需明确病理分期以指导治疗方案时，由医生评估后决定是否开展。

三、筛查频率与流程：个体化制定，FibroScan®优化筛查策略

肝硬化早期筛查的频率需根据人群风险程度个体化制定，科学的筛查流程可有效提升早期诊断效率。

对于已确诊慢性肝病（如慢性乙肝、丙肝、非酒精性脂肪性肝炎）的患者，若病情稳定，建议每 6-12 个月进行一次基础筛查，包括血常规、肝功能、病毒学标志物检查及腹部超声；若病情不稳定或存在肝纤维化风险因素，应缩短筛查间隔，并在基础筛查的基础上增加FibroScan®（福波看®)检查，以便及时监测肝脏纤维化变化趋势。

对于肝硬化高风险人群（如长期大量饮酒者、代谢综合征人群、慢性病毒性肝炎病毒携带者）但尚未确诊肝病的，建议每年进行一次基础筛查，若基础筛查发现异常（如血小板降低、超声提示肝实质回声不均），应立即进一步行FibroScan®检查，精准评估肝脏纤维化程度。

在实际诊断流程中，临床通常遵循 “先无创后有创” 的原则：首先通过血液检查、腹部超声进行初步筛查，筛选出可能存在肝脏病变的人群；再通过FibroScan®检查进一步精准评估肝脏纤维化情况，明确是否存在早期肝硬化；若 FibroScan®检查提示异常或病因不明，再由医生评估是否需要进行肝穿刺活检以明确诊断。

四、科学认知：早期肝硬化可逆可控，规范筛查是关键

临床研究表明，早期肝硬化若能及时发现并进行规范治疗，病情具有可逆性或可有效控制进展，因此，提高对肝硬化早期筛查的重视程度至关重要。公众应正确认识肝硬化早期筛查的意义，尤其是高危人群，不应等待症状出现后再进行检查，而应主动咨询肝病科或消化内科医生，根据自身情况制定个性化筛查计划。

在筛查手段的选择上，应理性看待不同检查方法的优势与局限性，避免单一依赖某一种检查。FibroScan®（福波看®）无创肝纤维化诊断仪作为无创筛查中的重要手段，其精准性和便捷性为早期肝硬化筛查提供了有力支持，但需在医生指导下，与其他检查手段协同使用，形成科学的筛查体系。

总之，肝硬化早期筛查是一项系统工程，需要公众提高健康意识、高危人群主动参与、医疗机构规范开展。通过多手段协同、个体化筛查策略的实施，可有效提升早期肝硬化诊断率，为患者赢得治疗时间，改善疾病预后，减轻肝硬化对个人健康和社会医疗负担的影响。

European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492-542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031

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