随着免疫治疗的探索和发展,食管癌已经进入免疫治疗时代。ESCORT-1st研究是全球首个探索免疫治疗(卡瑞利珠单抗)联合TP(紫杉醇+顺铂)方案一线治疗晚期转移性食管鳞癌的Ⅲ期临床研究,基于其前期数据,该方案成为我国晚期食管鳞癌一线标准治疗。

在2024年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上,ESCORT-1st研究对最终结果进行更新。结果显示,在全人群中,与化疗组相比,卡瑞利珠单抗联合化疗组中位总生存(OS)和研究者评估的中位无进展生存(PFS)均显著获益,且生存曲线差异呈现增大趋势,提示卡瑞利珠单抗联合化疗带来“长尾”持久改善。相比化疗组,卡瑞利珠单抗联合化疗组的3年OS率翻倍(25.6% vs 12.8%),预估1/4晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者生存期超过3年,且不受患者PD-L1 TPS表达水平影响。该数据刷新了晚期食管癌一线治疗研究3年OS率记录,为晚期食管鳞癌实现临床治愈的目标奠定了坚实基础,也为医生和患者治疗选择提供了宝贵的参考。

一例73岁晚期食管鳞癌患者的诊疗经过当前已获得成效。患者一线治疗接受“卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂”方案4周期、“卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇”方案2周期,疗效达部分缓解(PR);后续转为卡瑞利珠单抗维持治疗,疗效持续疾病稳定(SD)。截至末次随访,患者一线PFS和OS已达34个月,实现了长期生存。

据悉,患者是一位73岁男性,结合胃镜、病理和CT等辅助检查结果,诊断为食管中段鳞癌(cT3N3M0 ⅣA期)。结合指南推荐和相关循证证据,一线给予“卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇+顺铂”治疗4周期;后因消化道毒性不能耐受,停用铂类药物,行“卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇”治疗2周期。免疫联合化疗期间疗效持续PR。为进一步巩固治疗效果,后续给予卡瑞利珠单抗免疫维持治疗,期间每隔3月复查,病情持续稳定。治疗期间虽有相关不良反应,经过积极处理,均已控制,患者生活质量未受影响。截至2025年6月,患者已接受免疫治疗34个月,目前仍持续治疗中,一线PFS与OS达34个月。该病例展示了免疫联合化疗及免疫维持治疗在食管癌中的显著生存获益,为临床医生在处理类似病例时提供了宝贵的参考和借鉴。

本例患者能够获得长期生存获益,得益于主诊医生对免疫用药的精准决策以及患者和家属的积极配合。在无免疫治疗的时代,近3年的长生存获益是难以想象的。该案例充分体现了卡瑞利珠单抗的应用在突破传统治疗瓶颈、延长患者生存期及维持生活质量方面的关键价值。

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