在儿童成长的道路上，有些孩子似乎总是“与众不同”。他们上课坐不住、注意力涣散，还常常对家长和老师的要求“充耳不闻”，甚至故意对着干。这些看似“调皮捣蛋”的行为背后，或许隐藏着注意力缺陷与多动障碍合并对立违抗障碍的困扰。这类问题不仅让孩子自身的成长受阻，也给家庭和学校带来了诸多挑战。

11岁的浩浩（化名）在妈妈的陪同下走进石彦欣主任诊室，他始终低着头玩衣服拉链。“最近半年他越来越难沟通了...”妈妈翻开手机里的聊天记录，“班主任几乎每周都会反馈课堂走神，昨天还因为没完成作业，跟班干部发生了争执。”

进入五年级后，浩浩的问题愈发明显：作业本经常缺交，考试时容易分心导致题目没答完；被老师提醒后，会小声抱怨“烦死了”；在家里也常因琐事闹脾气，上周因为不想写作业，把作业本撕了。家长尝试过减少零花钱、限制电子产品使用，但情况并未改善，反而让亲子关系变得紧张。

经过石彦欣主任专业评估，浩浩被诊断为注意缺陷与多动障碍（ADHD）合并对立违抗障碍（ODD）。他存在注意力不集中、易冲动的问题，同时伴有对抗行为，对学习和家庭生活造成了显著影响。

针对浩浩的情况，石主任联合心理治疗师制定了综合干预方案：每周两次行为训练课程，帮助他学习自我控制；指导家长运用正向激励的沟通方式，建立明确的规则；同时配合药物治疗改善症状。半个多月后，浩浩就有了积极变化：能按时完成大部分作业，和同学相处时减少了冲突，面对提醒也会平静回应。

两种障碍的“共生关系”

多动症与对立违抗障碍常常如影随形。临床数据显示，约 40%-60%的多动症儿童会合并对立违抗障碍，这两种疾病的叠加会显著增加治疗难度。

多动症（ADHD）的核心症状是注意力缺陷、多动和冲动。这类孩子就像没有“刹车系统”的汽车，难以集中精力完成任务，容易因冲动做出不假思索的行为。而对立违抗障碍（ODD）则表现为持续的对抗、敌意和不服从，患者并非故意“变坏”，而是缺乏有效的情绪管理和社交技能，往往通过反抗来应对挫折。

两种障碍的共病并非偶然。多动症儿童常因难以遵守规则而频繁遭受批评，长期积累的挫败感可能催生对抗情绪；反之，对立违抗行为又会进一步破坏亲子关系和师生关系，使多动症症状更难改善。此外，研究发现两者存在共同的遗传基础，家庭环境中的高冲突、严厉惩罚等因素也会加剧共病风险。

值得注意的是，对立违抗障碍若未及时干预，青春期发展为品行障碍的风险会增加3倍，可能出现逃学、说谎甚至攻击性行为。因此，早期识别这两种障碍的“混合信号”至关重要。

早干预，抓住干预关键窗口期

儿童大脑的神经可塑性在6-12岁处于高峰，此时进行干预能显著改善预后。家长和老师需警惕这些早期信号：

在行为方面，若孩子持续出现注意力不集中（如经常丢失物品、难以完成家务）、活动过度（无法安静参与游戏），同时伴随频繁的对抗行为（如拒绝收拾玩具、与家长激烈争吵），且这些表现出现在家庭、学校等多个场景，就需及时寻求专业评估。

石家庄六一儿童医院温馨提醒，每个“不听话”的孩子背后，可能都藏着未被理解的困境。当家长发现孩子的行为问题反复出现且难以管教时，及时寻求专业帮助，就是为孩子的未来播下希望的种子。早干预不仅能改变一个孩子的人生轨迹，更能为家庭带来安宁与和谐！

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责任编辑：kj015

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