月经乃女性正常生理现象。月经异常，不仅为妇科常见病症，亦是全身病理变化的体现。当今社会，生活节奏加快、竞争愈发激烈，痛经逐渐成为困扰当代女性的重要问题，故快速、有效治疗痛经意义重大。痛经，中医又称经行腹痛，主要症状为经期或行经前后，患者呈周期性腹痛，甚则剧痛难忍。中医认为，诸多因素皆可致痛经，如气滞血瘀使经行不畅、寒凝阳虚致胞宫失温、气血两虚令冲任失养等。

北京中医药大学王玉英教授出身中医世家，从小深得父亲(鞍山市名老中医王辅衡)真传。1978年考入北京中医学院成为我国首届中医硕士研究生，师从刘渡舟、马雨人等中医名家。从事临床、教学和科研工作60余载,治学严谨、博览医籍、各科临床经验丰富、疗效显著。历任中华中医药学会糖尿病学会副主任委员，中华中医药学会中药临床药理学会副主任委员，国家食品药品管理局药品审评委员会委员等职。

在60余年的临床实践中，王玉英教授对痛经的治疗积累了丰富的经验。由于单一方剂功效主治的有限性，王玉英教授善用合方治疗痛经。现将王玉英教授运用合方治疗痛经的经验加以总结，介绍如下。

01 气血两虚兼血瘀血滞型

患者呈现月经色暗、时有血块、经行腹痛等症，兼见疲倦乏力、食少乏味、失眠多梦、面白舌淡、脉细涩等表现。王玉英教授常合方运用四君子汤健脾益气、桃红四物汤补血活血，并配以香附、陈皮等理气止痛药，菟丝子、女贞子等滋补肝肾药治疗。

盖因气和血互根互化，气虚则血生化无源，血虚则气化生乏力。气血两虚，面部失荣则面白舌淡，形神失养则神疲乏力，心失所养则失眠多梦，脾胃气虚、运化失职则食少乏味。且“气为血之帅”，气虚常致血瘀，瘀血阻于冲任胞宫，遂见经行诸症。

02 肝郁化火兼肝肾阴虚型

患者呈现月经不调、经行腹痛、乳房及两胁胀痛、腰膝酸痛、烦躁易怒、口干便秘，伴舌红苔少、脉弦细数等症。王玉英教授常合方运用加味逍遥散疏肝健脾、养血清热，二至丸滋补肝肾，并配伍香附、陈皮理气止痛，川怀牛膝、川芎活血祛瘀。

妇人经带胎产诸疾与肝密切相关，“肝体阴而用阳”，为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁。若情志不遂，肝失条达，气机郁滞，则见经行诸症;气郁化火生热，则口干便秘;肝郁化火又伤阴液，致肝肾阴虚，故见腰膝酸痛、舌红苔少、脉弦细数。临床治疗需药物与心理疏导并重，以提升疗效。

03 冲任虚寒兼瘀血阻滞型

患者呈现月经不调、经行腹痛，伴小腹冷痛、经血色黯黑或有血块，舌暗苔白、脉涩等表现。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫所在的小腹之处。若冲任虚寒，寒邪凝滞胞宫，瘀血内生，阻滞经脉，致血分运行凝涩不畅，则见小腹冷痛、经血色黯黑或有血块。寒凝与瘀阻相互影响，寒甚则瘀重，气血不通，不通则痛，故而引发痛经。

王玉英教授常合方运用温经汤温经散寒、养血祛瘀，少腹逐瘀汤活血祛瘀、温经止痛，并配伍荔枝核、橘核理气止痛，熟地黄补血滋阴，以图良效。

04 营血虚滞兼肾阴不足型

患者呈现月经不调、量少色淡、经行腹痛，兼见面色无华、耳鸣耳聋、足跟作痛、手足心热，舌淡苔少、脉细数等症。阴血具有内养脏腑、外充形体的作用，阴血亏虚，脏腑形体失于濡养，故见面色无华、舌淡;血海空虚，冲任失调，则致月经不调、量少色淡、经行腹痛。肾开窍于耳，肾阴不足，精气不能上承耳窍，则耳鸣耳聋;阴虚不能制阳，虚火内生，则见手足心热、脉细数。

王玉英教授常合方运用四物汤补血养血，六味地黄丸滋阴补肾，并配伍菟丝子、女贞子补益肝肾，益母草、泽兰活血化瘀，以达治疗之效。

验案举隅

患者周某，女，28岁，初诊于4月20日。3年前药物流产致出血量多，此后渐发痛经。月经周期规律，28 - 31日一行，经行第1、2日量多，腹痛剧烈，难以起立，经色暗夹血块。末次月经3月26日。伴疲倦乏力，纳食尚可，二便正常。察其舌体瘦薄、质淡、苔白腻，脉象虚弱。

处方: 太子参20g,生白术12g,茯苓20g,甘草6g,当归20g，川芎10g，生地黄、熟地黄各15g，赤芍、白芍各12g，桃仁12g，红花10g,香附12g,川、怀牛膝各20g,菟丝子15g,女贞子15g,益母草15g,制五灵脂15g。7剂，1日1剂，水煎服。

二诊：5月4日。患者于4月24日行经，血块多,腹痛减。睡眠不好,梦多,嗳气,大小便正常。舌质淡,苔薄白,脉弦缓。

处方: 因月经刚净,故减活血化瘀之药;针对睡眠不好, 加用养心安神、重镇安神之药。故前方去桃仁、红花,加用酸枣仁30g,柏子仁15g,煅龙骨、煅蛎牡各30g。7剂，1日1剂，水煎服。

三诊：5月25日。5月20日行经，此次行经腹未痛，无血块,量正常,色红,就诊当日尚有少许,睡眠好。舌淡红,苔薄白,脉缓滑。

处方:因血瘀征象不显,故减用活血化瘀之药。故前方去掉益母草、制五灵脂。7剂,1日1剂，水煎服。

按:本案属气血两虚兼血瘀型。该患者因药流伤胞宫，而致气血两虚兼血瘀。治宜益气补血，活血祛瘀。

初诊方取四君子汤健脾益气以固本，桃红四物汤补血活血以通经;配香附调畅气机，川牛膝、怀牛膝、益母草、制五灵脂活血祛瘀，菟丝子、女贞子补益肝肾。二诊时，经行血块多减、腹痛减轻，然睡眠欠佳，遂于前方加酸枣仁、柏子仁养心安神。至三诊，行经腹痛已除，经量经色正常，病情基本痊愈。

郑重申明：因个人体质与病情有别，本案方药及剂量仅适用于该患者当时病情。未经中医辨证，勿照搬处方剂量。若有需求，请赴正规医院就医。

从中医治疗痛经的角度而言，王玉英教授经验丰富。她常灵活且有效地合方运用四物汤、加味逍遥散、少腹逐瘀汤、温经汤、四君子汤、六味地黄丸、二至丸等经典成方，并配伍理气止痛药如香附、陈皮、荔枝核、橘核，滋补肝肾药如菟丝子、女贞子，活血化瘀药如川怀牛膝、益母草、泽兰等，从多维度论治痛经。其运用合方治疗痛经的经验，大体可概括为“温、通、清、补”四字。

尤其值得一提的是，王教授特别重视“通”法的运用，在痛经治疗过程中，极为注重调理气机、活血化瘀等方法的实施。虽上述仅是王教授运用合方治疗痛经经验的部分体现，但已足以彰显合方在治疗痛经方面所具有的优势，为临床治疗提供了宝贵思路。

专家简介

王玉英

主任医师

出诊时间：周二、四(全天)

北京中医药大学教授，主任医师。首都国医名师，北京中医妇幼名医，北京市中医药专家学术经验继承工作指导老师，王玉英北京三名(名医名师名家)工作室专家，全国基层名老中医药传承工作室指导老师;2022年首都中医药“杏林耕耘50年”榜样人物;北京卫视《养生堂》嘉宾。

历任中华中医药学会糖尿病学会副主任委员，中华中医药学会中药临床药理学会副主任委员，国家食品药品管理局药品审评委员会委员。出身于中医世家，从小深得父亲(鞍山市名老中医王辅衡)真传:1978年为中国第一届中医硕士研究生，又师从北京中医药大学著名教授刘渡舟、马雨人，从事中医工作60余年临床经验丰富，疗效显著。

擅长治疗：1.不孕不育、胎停育、习惯性流产等;2.卵巢功能下降;3.月经病(痛经、月经不调、崩漏、出血过多等);4.更年期综合症;5.妇科炎症;6.乳腺病;7.子宫肌瘤、子宫腺肌症等;8.失眠;9.乳腺癌、宫颈癌、肺癌、胃癌等肿瘤性疾病;10.咳喘;11.胃肠肝胆病;12.老年病(高血压、高血脂、高血糖、冠心病、腰腿痛等);13.痤疮、湿疹、黑斑、荨麻疹、湿疹等皮肤疾病。

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