巴黎奥运会已顺利开幕5天,赛事正在如火如荼进行中,截至北京时间8月1日早6点,中国代表团共获得9金7银3铜的优异成绩,位列金牌榜第一。随着奥运会的火热进行,又掀起一股体育锻炼的狂热,体育竞技比赛逐渐融入人们的生活,因此田径运动员在竞技或训练过程中出现的运动损伤也愈发常见。由于田径运动主要以跑、跨、跃、跳、投掷等动作为特点,离不开踝关节的组织运动,因此踝关节扭伤也是体育训练与竞技中十分常见的一类运动损伤,受伤后表现为踝关节红肿、疼痛,如未及时治疗或处理不当,容易引起距骨骨软骨损伤。
距骨骨软骨损伤( osteochondral lesion of talus,OLT) 是由创伤等原因造成距骨滑车局限性的软骨及软骨下骨损伤,主要发生在距骨穹顶的承重区域,并波及软骨下骨,在踝关节扭伤和骨折中的发生率可高达70%,是慢性踝关节疼痛的常见原因。由于距骨本身血供稀少,关节软骨缺乏神经、血管和淋巴组织,因此软骨下间质细胞难以维持有效的自我修复。OLT病程久未干预可进展为骨关节炎,严重影响患者的生活质量,其治疗仍是临床上的棘手问题。
目前OLT的治疗方法众多,主要有:保守治疗、手术治疗(清创和骨髓刺激术、病损固定、同种异体骨软骨移植等)、生物制剂治疗(富血小板血浆、透明质酸等)及其联合疗法。其中,富血小板血浆(PRP)疗法因兼具抗炎和组织修复的功能逐渐引起临床关注,研究者们尝试局部注射贫白细胞的PRP,通过PRP释放的各类因子促进损伤修复,取得了令人满意的效果。
在一项随机对照研究中,36例距骨软骨损伤患者随机分为对照组(A组)、富白细胞PRP(L-PRP)组(B组)、贫白细胞PRP(P-PRP)组(C组),每组12例。A组行距骨缺损处打压植骨术;B、C组在A组基础上分别于植骨处注射2.5mL的L-PRP和P-PRP;术后给予消肿治疗并对患肢功能位石膏固定4周。评估各组患者术前、术后3、6、12个月的AOFAS踝-后足评分及VAS评分。
结果:MRI检查发现术后6个月C组可见距骨顶软骨完整,软骨与距骨体紧密结合,无水肿分离以及硬化带形成,优于A、B组; C 组术后3、6、12个月的AOFAS评分逐渐升高,且均显著高于A、B组(P<0.05)。对于OLT的治疗,P-PRP可以促进距骨软骨损伤修复,且效果优于L-PRP。
各组患者手术前后各时间点 AOFAS 评分和 VAS 评分比较(a. AOFAS 评分;b. VAS 评分)
除联合手术外,PRP也可采用单点关节腔内注射的方式治疗OLT。为确保疗效,建议每次注射量3~4ml,每次间隔2~3周,3次为一个疗程。
生物技术辅助治疗是目前骨科疾病治疗研究的新方向。PRP现已被广泛应用于骨和软组织损伤的修复。相关的研究表明,PRP具有以下特点:一、PRP中含有大量细胞因子,可促进前体细胞垂直迁移,诱导软骨细胞分化,促进骨软骨细胞形成;二、PRP注入受损部位后可促进局部血管生长,刺激更多细胞因子合成分泌,促进细胞成活,诱导软骨细胞增殖分化及细胞外基质合成,增强组织再生和修复能力,从而加快受损软骨组织修复和患者术后康复;三、PRP具有抗炎作用,可通过抑制白细胞介素等炎症因子分泌,减少炎症反应对软骨细胞的损害,有利于软骨表面形成保护屏障,对加快损伤软骨修复有积极作用。PRP因其独特的抗炎与修复作用,具备在临床广泛应用的优势和潜力。
运动有风险,那在运动时该如何预防脚踝扭伤呢?建议运动者们在日常训练时要掌握科学的训练方法,提升专项技能和综合机能训练的质量;运动前做好充分的准备活动,提升心血管与呼吸系统的综合作用效率和神经系统兴奋性,使自身保持良好的状态。若脚踝不慎扭伤,及时进行冰敷、加压包扎,尽快就医,在医生的指导下选择合理有效的治疗方式,避免疾病的进一步发展。
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