一直以来,手术治疗是前列腺增生患者的最后选择。但出于对手术治疗副作用的顾虑,手术治疗也成为许多增生患者不得已的选择。近些年来微创手术技术快速发展,引入国内的前列腺热蒸汽治疗手术效果如何?”

今年初,随着云南结石病医院美国瑞梦(Rezūm)前列腺热蒸汽消融技术,在临床的开展使用,已经有越来越多患者通过此项技术摆脱多年病痛困扰,成为第一批受益者。

据云南结石病医院瑞梦中心黄丽娟博士介绍:前列腺热蒸气消融治疗是目前国际上公认先进的前列腺增生微创手术方式之一,在世界范围内已累计完成20万例手术。据调查结果显示,这种治疗方式能够长期有效地改善前列腺增生患者的排尿困难的症状。具有创伤小、时间短、安全性高、恢复快等优势,单次手术操作时间仅5-8分钟。

01什么是前列腺水蒸汽热疗消融手术?

前列腺水蒸汽热疗是一种微创手术,利用射频产生水蒸汽形式的热能。Rezum系统是专门基于这一疗法开发的一种平台技术,Rezum系统最初由NxThera于2015年首创,随后2018年被波士顿科学公司收购。Rezum系统利用水的对流特性进行经尿道能量转移,当蒸汽接触前列腺组织并凝结回水时,释放大量储存的热能。

02前列腺水蒸汽热疗特点

蒸汽穿过细胞间隙到达前列腺区域之间的组织平面边界,在治疗区域内没有明显的温度梯度的情况下破坏细胞膜。并且在目标治疗区域之外不会发生热效应。Rezum系统利用将103℃水蒸气输送到前列腺组织中,每9秒可将每个治疗区域内的组织温度提高到70℃左右,破坏细胞膜导致细胞瞬间死亡,对前列腺组织进行消融以减小前列腺体积,进而缓解下尿路症状。

与经尿道针头消融和经尿道微波热疗等其他形式的热疗方式相比,Rezum系统热疗克服了热传递传导的局限性。从热力学上讲,经尿道针头消融和经尿道微波热疗等方式需要长达1小时的长时间治疗,并需要大量的能量来实现组织破坏。

03前列腺热蒸汽疗法效果

一项随机对照试验随访观察5年的研究报道:采用Rezum系统治疗后下尿路症状在3个月内显著改善(下尿路症状评分下降了50%,对照组为20%),并且在5年内始终保持持久。在随访期间,没有报告出现性功能障碍。

针对Rezum系统热蒸汽疗法与前列腺增生药物治疗的比较显示:使用热蒸汽的一次性手术在缩小前列腺体积、改善下尿路症状方面与持续3年联合服用α1受体阻滞剂多沙唑嗪和5α-还原酶抑制剂非那雄胺效果相当,但后者对勃起和射精等性功能有显著的负面影响。

04前列腺热蒸汽疗法优势对比

05小结

(1)中度至重度下尿路症状的前列腺增生患者可以考虑将水蒸汽热疗作为一种低风险的治疗选择。

(2)与经尿道前列腺切除术、钬激光前列腺摘除术等侵入性手术相比,水蒸汽热疗术操作便捷,出血少,恢复时间快,不良反应少,对性功能无影响。

(3)与经尿道针头消融和经尿道微波热疗等微创热疗法相比,水蒸汽热疗术长期再手术率更低。