一、案例背景：

小华，男，5年级，性格內向，父母陪伴較少，平时爷爷奶奶带的多，学习中等，同学关系较好，很少有冲突，这学期，因为和一个比较淘气的同学有冲突，遭到报复，被五个同学，在厕所欺负，导致不能去上学，情绪低落，并出现睡眠障碍，对学习也开始逃避，在家就玩手机，跟家长说情况，也是简单说，父母很着急，和学校，欺负人的同学核实情况，也未能彻底清晰，说法各异，欺负人同学家长和同学都表达了歉意，到小华依然不能去上学，家长准备走司法程序，同时来本院就诊，干预孩子心理状态。

二、案例基本资料及原因分析

1、基本资料：小华， 11 岁，五年级，男，父母关系可，有较好的情感支持。

患者主诉：不想上学，也不觉得恐惧，就是不想去，不想学习，自觉情绪挺好，只要不去学校，都挺好

家长诉求:让孩子尽快返回学校，同时要求指出孩子的问题与霸凌有关，想通过司法给孩子一个交代。

2、症状-诊断及鉴别诊断：

1）、厌学情绪和念头深刻，但内在情绪的觉察不足，压抑和屏蔽掉很多剧烈的情绪，比如恐惧，悲伤，愤怒等，用逃避环境来让自己情绪维持稳定，最初一周躯体症状明显，头疼，恶心，睡眠障碍，后在父母的关心下，躯体症状较少，但话变少，不愿意沟通，更不能提学校，一提学校就莫名生气。家长干着急，也不敢多说多问，每天就是顺着孩子。鉴于这些症状和表现，及应激事件，初步诊断为急性应激障碍性反应

2）、虽然有压抑，合理化，并以逃避应对现实情况和情绪反应，整体心态还是较低落，兴趣减退，行动较少，有抑郁心境表现

3、主要问题及原因分析

1).逃避行为，情绪压抑：面对急性，强烈刺激，自身防御机制，让孩子屏蔽掉了对当时事件的回忆，同时压抑了内在的恐惧，愤怒情绪，以维持自身的稳定性。

2).对学校，学习的厌恶：虽然没有情绪的表达，但潜意识把恐惧情绪已经泛化到与场景有关的事务和事件，想要转化观念，必须让孩子先认识到压抑的情绪，能够表达出对霸凌事件的愤怒和恐惧。

3).家长的焦虑和付诸司法：家长面对孩子的情况，很无助，但也需要做点什么让自己的愧疚和愤怒有释放途径，以缓解内在的焦虑。

三、治疗思路与方案：

1、第一阶段：建立良好咨访关系：倾听与共情—澄清明晰问题-治疗共识

1）. 主要任务还是建立信任关系，不去过快提及事件和对他的影响，让孩子感受到，自己现在的逃避行为是可以被接纳的，甚至是被允许的。

对话：

治疗师：你好，我是豆豆老师，你呢，我怎么叫你啊

来访：小华

治疗师：你知道为什么来这里吗

来访：嗯...因为我不去学校

治疗师：哦，嗯，不去学校，你都做些什么啊？

来访：就在家待着，看电视，手机.....偶尔也看看书。

治疗师：你挺厉害啊，还能看书，挺自律啊，是不是也怕家长说你，在家啥不干，就是玩手机，看电视。

来访：嗯嗯，是啊，奶奶总说我，爸爸妈妈，偶尔也说，说也没用，就是啥都不想干，不让看手机，电视，我就回屋躺着。

治疗师：嗯嗯，是啊，听的出来，你也能理解他们，是不，也知道自己应该怎么做，但是没有精神头去学习，看书了，是吧？

来访：嗯嗯，是啊，我也想去学校，但一想到要去上学，就难受，头疼，也不知道为啥。

治疗师：嗯嗯，确实，人难受了，干啥都没精神，可以给自己一段时间，调整调整自己状态，别着急啊，我也和你爸妈说下，以后不催你了。那你希望他们能为你做点什么啊？

来访：嗯......不用，他们也不听.....他们说的也对，我得尽快去学校，要不跟不上了...（沉默）。

治疗师：嗯....你也怕跟不上学习，也怕他们失望，是吧，但是没有精神头去学习，或者上学。那你觉得，是什么障碍了你啊.

......

建立关系用了两次咨询，中间用沙盘，和卡牌，引导孩子对目前自身困境的觉察和反思，支持孩子深入了解现状，并接纳自己的状态，同时有勇气去面对问题，敢于或者有意愿去面对发生的事件，并有意愿去解决问题。

2).信任的基础上引导孩子对目前状态的分析，从事件本事的还原，自我解读，自己用过的应对方式，并鼓励支持孩子更大胆的去了解事件—症状或者困扰的因果关系。

2、第二阶段：接纳与引导—问题澄清与面质—支持与分析治疗

1). 开始面对问题，本阶段逐步深入，还原应激事件，及识别对事件的不良信念，激发来访压抑的情绪，让我们一起看到内在真实的正面和负面情绪，并能自己得出对困扰的解决方向。

治疗师：还想再聊聊学校的事吗

来访：嗯，我也不知道为啥，他们就把我堵厕所了，扇我嘴巴子，我都懵了......

治疗师:嗯嗯，害怕了吧

来访：还行吧，我也还手了，……他们人多，人少我也不怕。

治疗师：哈哈，你真厉害，后来后怕没

来访：嗯呢，说实话也害怕，回教室，我都懵了，也不敢告诉老师，后面课都没听，气我了……

治疗师：哦哦

来访：回来我就想怎么对付他们，晚上都没写作业，也没敢和家里人说…嗯，第二天起来，就不愿意去了…嗯……

治疗师：是吧，我要是你，都不敢去了，肯定告诉家长啊…你很勇敢了，还敢去，面对他们。

来访：嗯，回来，奶奶就问我了，为啥不高兴，晚上就告诉我妈了，我妈很生气，差点骂我……

治疗师：哦，骂你了吗

来访：没有，说我了……

治疗师：嗯，我猜你妈不是生你气吧，是心疼了你了，说你也是说你没及时告诉他们吧

来访：嗯嗯，也许是心疼我吧

治疗师：是的，我也有孩子，一定是心疼你了，然后呢

来访：……

2).允许孩子充分表达事件发生的过程，和产生的情绪以及想法，逐步澄清，他害怕，愤怒都是正常的，甚至觉得自己不够好，不被喜欢也是正常的，同时强化父母对他的关心，虽然表达上有很多责怪和愤怒。这个阶段也跟家长交代，不要着急逼孩子上学，说这事过去了，没啥大事，让家长多去理解孩子的恐惧，去共情孩子的愤怒和逃避心理，允许孩子逃避一段时间。

3、第三阶段：结束总结—告别支持

1). 经过前 4 次的澄清和解释，孩子对事件的认识变得积极了，虽然还带着面对的恐惧，但已经有意愿去尝试了，父母对孩子也多了些理解，没有再催促孩子，再休学期间还带孩子去外地玩了几天，同时和孩子商量后，报了一个武术班。孩子也很愿意去。在家里话也变多了。家长放弃了走司法的想法，在老师帮助下，几个孩子和家庭也达成了和解。

治疗师：小华，最近状态挺好啊，笑容变多了，话也多了啊，武术最近练习的咋样啊？

来访：是吗，我原来话也不少吧，哈哈，挺好的，最近还重新看火影忍者了，我得变强。哈哈

治疗师：哈哈，真好，想要变成大侠啊，听说你和那几个同学还去吃饭，看电影了啊。

来访：嗯，是，他们都道歉了，也没想怎么样，都是“小明”小心眼，想吓唬吓唬我……嗯…没觉得我好欺负，还认为我挺厉害呢，1 打 5。

治疗师：哈哈，是吧，确实很厉害，他们也服你了吧，

..........

2). 来访对此事的应对方式，基本适应现实了，虽然还有一些自我安慰的幻想和观念，但对于孩子勇气的提高和自尊的提高有好处，也嘱咐家长，要允许孩子时不时的吹牛，同时还要多几次也那几个孩子家庭的互动，彻底消除内在的恐惧。

治疗师：现在上学了，心情也好了吧

来访：是啊，老师也经常夸我了，心情还行吧，学习有点难。

治疗师：正常啊，你都多久没去了，慢慢来，小学的东西还好，你的智力水平，没问题。以后就好好和同学相处，好好练习武术。

来访：嗯嗯，武术练着也累，但还是挺喜欢

治疗师：嗯，加油吧，经理了这个事，你也变得更勇敢和坚强了，是不是。

来访：是啊，不怕打架了，哈哈

治疗师：哈哈，是，大侠了都是…嗯，也谢谢你这段时间的信任，说了这么多，看着你克服自己，面对这个事，我很佩服你啊

来访：哈哈，还好吧

治疗师：嗯嗯，以后肯定更勇敢，遇事不怕了

…………

3).系统治疗经过 10 次三个月治疗，基本结束，接下来就是每周一次，或者两周一次的面谈，评估孩子自我功能的稳定性和现实适应的情况，整体恢复挺好。基本回归了正常的学习，生活规律。

四、治疗总结：家庭教育建议及后期成长的注意事项

1.建议家长持续关注，默默关注孩子的学习和交往情况，不做评判和要求，顺着孩子的节奏过一段时间。

2.家长也要反思，面对应激事件自己的关注点，要更多共情孩子，用合适的方式表达自己的爱。

3.急性应激的影响会持久，而且孩子想在还有一些不恰当的防御机制，通过幻想，自我夸大来支持自己。家长要观察孩子的心态变化，及时给到支持，以及寻求专业帮助。

免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。

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