一、案例背景：

小林，男，高一，性格內向，父母陪伴較少，小时候爷爷奶奶带的多，教养方式较溺爱，人际关系一般，朋友较少，初中学习中等，初三开始疯狂补课，但中考成绩并不如意，考上私立高中，需要住校，由于从小较溺爱，不适应新生环境，同学相处较差，中考失利导致心理落差较大，开始变得不爱上学，产生辍学念头，每天心低落，与人沟通较少，出现头疼头晕，食欲减退，睡眠障碍，目前影响社会功能，家长见此状态，同时来本院就诊，干预孩子心理状态。

二、案例基本资料及原因分析

1、基本资料：小林， 15岁，高一，男，父母关系一般，沟通较少，经常吵架，父母不能给到较好的情感支撑。

患者主诉：不想上学，觉得恐惧，不想学习，害怕老师，自觉情绪较差，不适应环境，同学陌生，宿舍条件较差。

家长诉求:让孩子尽快返回学校，能够正常进行日常生活。

2、症状-诊断及鉴别诊断：

1）、厌学情绪和念头深刻，压抑很多剧烈的情绪，比如恐惧，悲伤，愤怒等，用逃避环境来让自己情绪维持稳定，最初躯体症状明显，头疼，恶心，睡眠障碍，与父母话变少，不愿意沟通，更不能提学校。持续2月有余，由于中考失利，产生心理落差，压抑的内在情绪无法释放，同时伴有愤怒无法合理化表达。鉴于这些症状和表现，初步诊断为心一般心理问题

2）、虽然有压抑，并以逃避应对现实情况和情绪反应，整体心态还是较低落，兴趣减退，行动较少，有抑郁心境表现

3、主要问题及原因分析

1).逃避行为，情绪压抑：面对挫折，压力，陌生环境的适应较差，自身产生防御机制，让孩子想到很多小学老师对待自己的痛苦经历，同时压抑了内在的恐惧，愤怒情绪，以维持自身的稳定性。

2).对学校，学习的厌恶：虽然没有情绪的表达，但潜意识把恐惧情绪已经泛化到与场景有关的事务和事件，想要转化观念，必须让孩子先认识到压抑的情绪，能够表达出对中考失利事件的愤怒和压力。

3).家长的焦虑：家长面对孩子的情况，很无助，但也需要做点什么让自己的愧疚和愤怒有释放途径，以缓解内在的焦虑。

三、治疗思路与方案：

1、第一阶段：建立良好咨访关系：倾听与共情—澄清明晰问题-治疗共识

1）. 主要任务还是建立信任关系，不去过快提及事件和对他的影响，让孩子感受到，自己现在的逃避行为是可以被接纳的，甚至是被允许的。

对话：

治疗师：你好，我是楣楣老师，你呢，我怎么叫你啊

来访：小林

治疗师：你知道为什么来这里吗

来访：嗯...因为我不想上学

治疗师：哦，嗯，不去学校，你都做些什么啊？

来访：就在家待着，玩手机。

治疗师：那家长有没有陪伴你？玩手机家长是不是经常说你啊？

来访：嗯嗯，是啊，我妈我爸总说我，说我一天在家就知道玩手机，以后怎么办？我很烦，我就会把门关上不理他们。

治疗师：嗯嗯，是啊，听的出来，他们一点不理解你，是不，你也很难过，但是就是学不进去习，道理你都懂，你感觉父母根本不懂你，你也很压抑自己情绪。来访：嗯嗯，是啊，我也想学习，但一想到要去上学，就难受，头疼，也不知道为啥，一想到回到学校的场景看见老师和同学就害怕。

治疗师：嗯嗯，确实，人难受了，干啥都没精神，可以给自己一段时间，调整调整自己状态，别着急啊，我也和你爸妈说下，以后不催你了。那你希望他们能为你做点什么啊？

来访：嗯......不用，他们也不听.....不行我自己在家学学。

治疗师：嗯....你也怕跟不上学习，也怕他们失望，是吧，但是没有精神头去学习，或者上学。那你觉得，是什么阻碍了你呢.

......

建立关系用了四次咨询因为孩子比较敏感多疑，中间用沙盘，和卡牌，引导孩子对目前自身困境的觉察和反思，支持孩子深入了解现状，并接纳自己的状态，同时有勇气去面对问题，敢于或者有意愿去面对发生的事件，并有意愿去解决问题。

2).信任的基础上引导孩子对目前状态的分析，从事件本事的还原，自我解读，自己用过的应对方式，并鼓励支持孩子更大胆的去了解事件—症状或者困扰的因果关系。

2、第二阶段：接纳与引导—问题澄清与面质—支持与分析治疗

1). 开始面对问题，本阶段逐步深入，还原事件，及识别对事件的不良信念，激发来访压抑的情绪，让我们一起看到内在真实的正面和负面情绪，并能自己得出对困扰的解决方向。

治疗师：那咱们聊聊学校的事情吗？

来访：我小学老师对我影响比较深，内个时候就害怕老师，内个老师对我并不好，高中新入学的老师和小学老师长得很像，看见他我不自觉回忆起以前小学老师对待我时候......

治疗师:嗯嗯，让你想去不好的经历，你有点难过，不知道怎么面对。

来访：是的，有点害怕，我感觉我没有力量战胜……

治疗师：你感受到恐惧，有没有能力去面对，你只能选择逃避。

来访：是的，你说得对，我也想去解决，想要去克服，可是我不知道怎么办？父母又不能给予我帮助，我朋友很少，遇见事情只能自己去面对。

治疗师：哦哦。看来你真的没办法了，我理解你，也理解你的状态。

来访：是的，我特别希望有人能理解我，教会我怎么做。

治疗师：是的，你很压抑很难受，又无法合理的表达你的想法和情绪，真的很难过。

来访：……

2).允许孩子充分表达事件发生的过程，和产生的情绪以及想法，逐步澄清，他害怕，愤怒都是正常的，甚至觉得自己不够好，同时强化父母对他的关心，虽然表达上有很多责怪和愤怒。这个阶段也跟家长交代，青春期的孩子应该多去站在他的角度去理解和支持，减少控制和指责，去共情孩子的愤怒和逃避心理，允许孩子逃避一段时间。

3、第三阶段：结束总结—告别支持

1). 经过前 6次的澄清和解释，孩子对事件的认识变得积极了，解决了对小学老师的恐惧心理和中考失利这个现实的接受，虽然还充满愤怒和学习动机较弱，但已经有意愿去尝试了，父母对孩子也多了些理解，没有再催促孩子，再休学期间允许孩子尝试自己喜欢的事情，报了一个篮球班，孩子很愿意去，交到好朋友，也去补习班进行上课。父母也开始慢慢的支持他的一些想法。

2). 来访对此事的应对方式，基本适应现实了，虽然还有一些逃避，懒惰的想法，但对于孩子勇气的提高和自尊的提高有好处，也嘱咐家长，降低对孩子的要求和期待，把关注重点放在孩子的心理健康。

治疗师：现在上学了，适应挺好的吧

来访：是啊，我学习了文科，学的还不错，地理成绩班级考了第一

治疗师：太棒了，你真的很优秀的，放下一些恐惧和焦虑发现你可以全身心的投入时，也有勇气和自信了。继续加油啊！

来访：是的，我还交到了好朋友，和宿舍同学关系处的挺好。

治疗师：哈哈，是吗！太好了，为你感到高兴，大家还是很喜欢你的！

来访：哈哈，还好吧

治疗师：嗯嗯，希望你越来越好…………

3).系统治疗经过次24半年的治疗，基本结束，接下来就是隔周一次，评估孩子自我功能的稳定性和现实适应的情况，整体恢复挺好。基本回归了正常的学习，生活规律。

四、治疗总结：家庭教育建议及后期成长的注意事项

1.建议家长持续关注，默默关注孩子的学习和交往情况，不做评判和要求，顺着孩子的节奏过一段时间。

2.家长也要反思，面对青春期的孩子，要更多共情孩子，用合适的方式表达自己的爱。

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