随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗卫生服务体系越来越受到广泛关注。日前，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》（以下简称《意见》），旨在深入贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，推动全面建立中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

《意见》明确了未来10年的工作目标，计划到2035年，形成与基本实现社会主义现代化相适应，体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系，医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力明显增强，促进人民群众健康水平显著提升。对此，国家课题《‘互联网’+全病程管理与AI数字疗法》课题组执行组长方向明表示，《意见》的出台标志着我国医疗卫生服务行业进入了一个新的发展阶段，对推动医疗卫生体系转向更加注重系统连续性服务、科学化治理手段及全面内涵式发展有着非常重要的指导意义。

《意见》对深化体制机制改革，优化资源配置，提升医疗服务水平和质量，优化医疗卫生资源布局，健全现代化管理机制等方面进行了重要部署，明确了26条重点工作任务。结合健康中国战略决策部署及《“十四五”国民健康规划》相关要求，加快优化医疗服务模式，提高服务质量，推进互联网、人工智能等新技术在医疗卫生领域中的应用，为人民群众提供全方位、全周期健康服务将进入发展的关键期，成为构建以“人民健康为中心”的中国特色优质高效的医疗卫生服务体系的关键。

据了解，自2017年健康中国发展战略提出以来，先行省市通过创新实践构建“预防-治疗-康复”为一体的医疗健康体系，其中浙江、山东、四川、广东、河南、云南等省份的公立医院，借助微脉等全病程管理服务平台技术、整合、管理、运营优势，已摸索出可落地的“以患者为中心的全病程管理”新模式，对发展中国特色的管理式医疗、提高服务质量，完善医疗卫生服务体系具有重要借鉴意义。

《意见》将优化资源配置，加强人才队伍建设，加强分工合作，促进分级诊疗，整合社会资源，推进能力现代化放在优先发展的重要位置并鼓励将社会卫生服务机构纳入城市医疗联合体建设中。

事实上，早在2017年台州恩泽医疗中心（集团）便与微脉开始探索基于互联网的全周期医疗健康管理模式。据悉，医院由院长直接牵头，全院全员参与，多科室协同联动，以恩泽-微脉互联网医疗服务创新研究院作为创新载体，搭建专业化产学研团队，通过对就医流程的再造，打破原有分散收治、分散管理的业务流程，聚拢临床专科、护理、手术、麻醉、后勤等多项资源，扩大康复和护理等连续性服务供给，释放精细化管理效能。

经过近6年的探索实践，集团各院在产科、儿科、甲乳、生殖中心、血管外科、内分泌科所探索的针对细分病种的全病程管理模式已十分成熟，医护覆盖率高达90%以上，并在全国多个地区推广。同时，医院基于创新研究院探索的区域全量患者的全生命周期体系化管理也已初见成效。

关于“改善服务体验，推进服务优质化，促进服务连续性”，《意见》在保障医疗服务质量安全，提高医疗卫生技术水平、促进服务连续性、提升服务便捷性及增强服务舒适性5个维度进行要求细化。目前，山东、吉林、广东等地医院在这方面做了诸多有益尝试。

山东省济宁市第一人民医院于2020年与微脉开展合作，以单个患者周期性医疗健康服务为中心，施行主治医师、护士团队、健康管家、营养师、个案管理师等在内的多学科联合管理制度，为患者提供检查预约、在线咨询、心理干预、用药指导、营养管理等在内的线上线下、院内院外一体化、个性化医疗健康服务。同时，依托智慧产科管理系统，医院对孕产妇实施五色分级管理，提升围产期管理质量管控，加强危重孕产妇管理，落实早发现、早干预、早治疗，提供救治绿色通道和一体化服务。医院在儿科实施周期性健康管理，对儿童常见疾病、科学养育等进行在线科普宣教，根据儿童健康成长档案开展定期随访跟进，并针对重点高危疾病开展预防筛查工作，扩大医疗服务范围，让家长们享受到“离院不离医”的育儿体验。

基于对互联网、人工智能技术的应用，智慧医院建设及智慧服务在延边结出新“果实”。2021年年初，延边大学附属医院落成东北首家“互联网+全病程管理服务中心”，通过专业的本地服务运营团队支撑，为患者提供线上、线下一体化的医疗健康管理服务。医院通过公众号及微脉APP为患者提供线上问诊、预约挂号、移动支付、复诊续方等服务。同时，针对患者多层次、多样化的医疗健康服务需求，医院在骨科、眼科、放射科、内分泌科、肿瘤科等多个科室开展互联网+全病程管理，扩充医疗服务内容及服务半径，为患者提供院前-院中-院后一体化、连续化医疗健康服务，并对孕妇、老年人、术后患者、残疾人等特殊人群提供院内陪诊服务。

延边大学附属医院互联网+全病程管理中心

“延边大学附属医院现在已有70%以上的科室已实现线上咨询，门诊医生上线率达到93%。通过开展全病程管理服务，医院的患者流失率下降35.7%，切实有效地让老百姓享受到在家门口的优质医疗服务，医生有了管理患者的工具，即使在患者离院后，依然能够及时触达患者，为其康复进行有效的跟踪指导。”微脉北方区域负责人吴文杰介绍，“在微脉配备的个案管理师的加持下，患者用药依从性及康复训练粘度有了质的提升，医院的术后患者周期复诊率实现40% 的提升。”

当前我国全病程管理模式尚处于较早阶段，不仅需要医院各部门及第三方专业技术团队的协同配合，包括临床医生、护士、药师、行政管理人员、健管师、个案管理师、技术研发、互联网运营人员等等，同时也需要患者和家属的理解和支持。方向明认为，此次《意见》不仅对管理模式、服务创新指明了方向，还提出了要健全服务购买机制，除了继续完善医保支付制度外，也鼓励发展商业健康险，这对老百姓及行业来说都是一个利好消息。

从长远来看，发展全病程管理是完善医疗卫生服务体系新的着力点，对促进医疗资源的合理配置、提高医疗服务质量和效率、改善医患关系等方面都发挥着重要作用。未来，随着医疗卫生服务体系的不断完善，我国医疗卫生行业将迎来更加广阔的发展空间，政府将继续加大对医疗卫生行业的投入，推动医疗卫生行业的创新和发展，为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

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