2021年，一篇关于富血小板血浆(PRP)治疗肩袖部分撕裂伤的随机双盲对照研究的文章，由于发现PRP具有短期内缓解疼痛、提升关节功能的显著效果，被美国《关节镜杂志》(Arhtroscopy)评为最佳临床研究奖。近年来，针对PRP临床研究的高质量文章越来越多，PRP在临床上也获得了更多关注，但是目前临床上对于PRP的效果尚存争议，那么PRP在运动医学方面的应用效果究竟如何?我们又该如何全面、深入的认识PRP疗法?如何客观、正确的看待目前临床上存在的争议呢?

本期邀请到宁波市第一医院运动医学科贾学文教授，来为我们详细讲解“PRP在运动医学中的应用”。

一、5D分析，深度认知PRP

国际上，采用5D认知大法对PRP进行全面解析，即Drug(认识PRP)、Delivery(药物利用)、Disease(疾病状态)、Donor(患者自身因素)、Doctor(医生的认知)，其中Doctor(医生的认知)在临床工作中显得愈发重要，临床医生的认知水平和知识结构会直接影响患者的临床结局。了解PRP的5D分析大法，可对PRP有深度认知。

PRP的制备方法多样，不同的离心力、离心时间和离心次数制备的PRP组分(红细胞、白细胞、血小板等含量)和性质各不相同。红细胞可引起滑膜细胞死亡和促炎介质释放，可导致软骨细胞死亡和软骨降解。血小板浓度过高或过低均不利于组织修复。因此，临床应用应选择不含红细胞、血小板浓度适宜的PRP;其次，对于促进组织愈合，贫白细胞PRP效果较好。随着研究的不断深入，临床对于PRP的了解也会越来越充分、全面。

二、PRP的应用建议及思考

（一）建议

1、PRP多次注射效果优于单次注射;有临床研究证明一个月进行3次注射比1次或者2次注射效果更佳。

肿瘤患者应用PRP目前临床研究结果向好，但应用时需谨慎。

3、注射前和注射后至少2 d内避免使用非甾体类抗炎药，避免服用损害血小板功能的药物。

4、可采用超声等方法进行辅助，精准注射PRP到病变部位。

（二）、临床应用的思考

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临床应用中采用先在病变部位注射玻璃酸钠注射液，再注射PRP的方法，使得PRP可以在玻璃酸钠的包裹作用下，在病变部位保持住PRP的浓度而发挥作用。

2、

在病人选择方面需要考虑以下几方面：病人的年龄、性别、患者的日常生活习惯、不同靶器官组织特性及不同疾病进展阶段等。应避免采取“一刀切”的方式，而使治疗结果不一致。

PRP联合其它治疗方式或“材料”进行临床应用或许效果更优。

三、PRP促进肩袖愈合，铺设一条钢筋混凝土的修复之路

临床实践中，对于肩袖损伤的治疗思考一直在继续，损伤肩袖修复后再撕裂率较高的原因或许是肩袖本身就没有愈合，也因此PRP对于促进损伤肩袖的愈合作用也越来越受到重视。

PRP可有效改善关节镜下全程肩袖撕裂修复后的短期疗效，从而降低再撕裂率、减轻疼痛、改善患者肩关节功能。

一篇关于PRP在肩袖损伤修复中的疗效和安全性的meta分析中提到，

建议采用超声的方式对于治疗效果进行评估。

但也有文献数据提示，PRP在短期、中期、长期功能恢复方面的差异性不显著，原因在于术后评估的工具并不一致，

PRP治疗后可根据患者病史，推荐PRP治疗后结合康复训练及运动疗法，来帮助患者更快的康复。

四、PRP—在争议中绽放

迄今为止，由于PRP制备及临床应用的多样性，且国内仍处于PRP疗法的早期探索阶段，导致PRP的临床疗效存在争议，但不可否认，其在各类损伤修复中的疗效也得到了积极的肯定。一个创新疗法从基础医学向临床医学的成功转化，一定不会是一帆风顺的。相信前途是光明的，道路是走出来的。未来，还需要更多的学者积极投入到PRP的临床研究中，不断探索、总结，让PRP在临床中发挥更大的价值，从而为患者提供更安全、有效、优质的医疗服务。

专家介绍：

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贾学文 教授

宁波市第一医院运动医学科行政副主任主任医师

中国医师协会运动医学医师分会全国委员

中华运动康复学院全国常委

中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会全国常委

中西医结合骨伤科专业委员会科普专家工作委员会全国常委

浙江省冲击波医学教育与培训专家委员会副主任委员

中国医药教育协会肩肘运动医学规范化培训浙江中心副主任委员

宁波市医学会运动医学分会副主任委员

宁波市老年学会运动医学分会副主任委员

宁波市医疗保障库专家成员

宁波市运动与健康专家委员会首批专家

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