息肉困境：切胆的无奈与隐忧

在体检报告上看到 “胆囊息肉” 这几个字时，许多人都会心头一紧，仿佛一颗不定时炸弹被悄然埋下。对于患者而言，最纠结的莫过于面对 “切胆” 这一治疗方案时的艰难抉择。切，意味着失去一个重要的消化器官；不切，又担心息肉癌变风险，这种两难处境让患者们忧心忡忡。

西医之所以主张切除胆囊，有着多方面的考量。从息肉本身特性来看，当胆囊息肉直径超过 1 厘米、基底部宽大、生长速度迅速，或者是腺瘤性息肉时，其癌变风险显著增加 。一旦发生癌变，胆囊癌的恶性程度高、预后差，严重威胁患者生命健康。此外，较大的息肉还可能阻塞胆囊管，导致胆汁排出受阻，引发胆囊炎，进一步损害胆囊功能，使胆囊逐渐失去储存和浓缩胆汁的作用，影响消化功能。在这样的情况下，切除胆囊似乎成为了预防癌变、解决胆囊功能受损问题的直接且有效的手段。

然而，切胆并非一劳永逸的完美解决方案。胆囊切除后，一系列后遗症接踵而至。最常见的便是消化不良与腹泻问题。胆囊原本负责储存和浓缩胆汁，在进食后，尤其是摄入高脂肪食物时，胆囊会将浓缩的胆汁排入肠道，帮助脂肪消化。切除胆囊后，胆汁无法再被集中释放，而是持续不断地流入肠道，当进食脂肪类食物时，肠道内胆汁酸浓度不足以完全消化脂肪，就会导致脂肪消化不良，进而引发腹泻，患者往往在进食油腻食物后症状加重，生活质量受到严重影响。

胆汁反流性胃炎也是切胆后的常见并发症。正常情况下，胆囊的存在可以缓冲胆汁流入十二指肠的压力，避免胆汁逆流。胆囊切除后，胆汁直接进入十二指肠，压力失衡，容易反流至胃部，破坏胃黏膜屏障，引发胃炎，患者常出现胃痛、胃胀、恶心、呕吐等不适症状，长期还可能增加胃溃疡、胃癌的发病风险。此外，切胆后胆总管结石的发病率也有所增加，这是因为胆汁的储存和排放节律被打乱，胆汁成分的比例发生改变，更易形成结石。这些后遗症让患者在术后仍然承受着身体和心理的双重折磨，也让他们对切胆手术产生了更多的恐惧与担忧。对于广大胆囊息肉患者来说，保胆治疗的需求变得愈发迫切，他们渴望有一种既能消除息肉隐患，又能保留胆囊正常功能的治疗方法。

中医智慧：保胆的希望之光

就在患者们陷入切胆的困境与担忧之中时，扁圣中医馆关爱武主任带来了希望的曙光，他坚定地指出：“中医是保胆的关键武器” 。这一观点犹如一盏明灯，为迷茫中的患者照亮了前行的道路，让保胆治疗成为了可能。

中医对胆囊息肉的认知有着独特的理论体系，它将胆囊息肉的病因病机与人体的整体状态紧密相连。从中医角度来看，情志失调是诱发胆囊息肉的重要因素之一。长期的焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，会导致肝气郁结，肝的疏泄功能失常。肝与胆相表里，肝气不畅，必然影响胆汁的正常排泄，胆汁在胆囊内淤积，久而久之，就可能形成息肉。正如《黄帝内经》所说：“百病生于气也”，情志不畅导致的气机失调，是许多疾病的根源。

饮食不节也是不可忽视的因素。现代人生活节奏快，饮食常常不规律，过度食用辛辣、油腻、高胆固醇食物，或者暴饮暴食、饥饱无常，都会损伤脾胃的运化功能。脾胃虚弱，水湿内生，湿聚成痰，痰湿阻滞于胆道，与气血相互搏结，就容易形成息肉。不吃早餐这一不良习惯，更是会使胆汁在胆囊内长时间储存，无法及时排出，胆汁成分浓缩，增加了息肉形成的风险。

劳逸失度同样会对身体造成影响。过度劳累会耗伤气血，使人体正气不足；而过度安逸，缺乏运动，则会导致气血运行不畅。这两种情况都会影响肝脏的疏泄和胆囊的功能，为息肉的滋生创造条件。

基于对病因病机的深刻认识，中医在治疗胆囊息肉时遵循辨证施治的原则，根据患者的不同症状、体征和舌象、脉象等综合信息，将其分为不同的证型，然后制定个性化的治疗方案 。

对于肝胆气滞型的患者，主要表现为胁肋胀满疼痛，疼痛部位游走不定，常因情绪波动而加重，伴有胸闷、嗳气等症状。治疗上以疏肝利胆、行气解郁为主，常用柴胡疏肝散加减。方中柴胡、枳壳、香附等药物疏肝理气，白芍、甘草缓急止痛，通过调节气机，恢复肝胆的正常疏泄功能，从而缓解症状，抑制息肉生长。

若患者属于肝胆湿热型，症状多为胁肋部胀痛、灼热，伴有口苦咽干、恶心呕吐、身目发黄、小便黄赤、大便黏滞不爽等。此时治疗应以清热化湿、利胆通腑为法，选用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子清热泻火，茵陈、泽泻、木通利湿清热，使湿热之邪从小便而去；柴胡疏肝利胆，引药入经，共奏清热利胆之效，清除体内湿热，改善胆囊内环境，达到治疗息肉的目的。

血瘀内阻型的患者，胁肋部刺痛明显，痛处固定不移，入夜尤甚，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点。治疗着重活血祛瘀、疏肝通络，主方血府逐瘀汤加减。方中桃仁、红花、当归、川芎等活血化瘀，柴胡、枳壳疏肝理气，使气血畅通，瘀血得化，从而减轻疼痛，消除息肉形成的病理基础。

肝肾阴虚型的患者，常表现为胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，伴有头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软、口燥咽干等症状。治疗以养肝柔肝、滋阴益肾为主，选用一贯煎加减。方中北沙参、麦冬、当归、枸杞子等滋阴养血，柔肝止痛，川楝子疏肝理气，使补而不滞，通过滋养肝肾之阴，改善肝脏和胆囊的功能，控制息肉发展。

真实见证：中医保胆的成功实践

在扁圣中医馆的治疗案例中，谢女士的经历极具代表性。59 岁的谢女士在 2024 年 4 月 14 日于某三甲医院体检时，被查出胆囊内有一个大小约 1.0×0.6 厘米的息肉 。医生建议她进行手术治疗，但谢女士因各种顾虑，对手术心生抵触，经过多方打听，她于 4 月 26 日来到扁圣中医馆寻求中医治疗。

初次见到谢女士时，她自述身体并没有明显的不适症状。然而，通过进一步交流，医生发现她性格较为急躁，且容易生闷气，尽管她的饮食、睡眠都正常，大小便也规律，但这些情绪问题可能对她的病情产生影响。观察她的舌象，呈现出舌淡红苔薄白的状态，脉象表现为沉滑。询问病史后得知，她既往有肝囊肿、乳腺结节病史，并且做过左侧卵巢切除术。综合这些信息，关爱武主任诊断谢女士的胆囊息肉属于肝郁证。在中医理论中，肝主疏泄，当肝郁气滞时，疏泄功能失常，气郁就容易导致痰凝，久而久之，就形成了像息肉、结节、囊肿这类的病症。

针对谢女士的情况，关主任为其开具的处方是消瘰丸合济生乌梅丸加味。消瘰丸源自清代程钟龄的《医学心悟》，原本是用来治疗瘰疬的，在中医概念里，息肉、囊肿、结节都属于瘰疬的范畴。方中的玄参能清热滋阴、凉血散结；牡蛎擅长软坚散结；浙贝母主清热化痰，同时也有软坚的作用，这三味药搭配在一起，能起到清热滋阴、化痰软坚的效果。济生乌梅丸出自南宋名医严用和的《济生方》，最开始是为治疗 “肠风下血” 而设，由乌梅和僵蚕组成，具有敛肺涩肠、消风散结的功效。方中乌梅用量较大，能去死肌除恶肉，但如果患者有反酸烧心的症状，使用时需谨慎。僵蚕有消风、化痰、散结的作用，《本草纲目》记载它能 “散风痰结核，瘰疬…… 痰疟症结” ，而且现代研究还发现僵蚕有抗肿瘤作用，关主任搭配上具有防癌作用的金蝉花，起到未病先防的效果。佛手、玳玳花是关主任常用的疏肝行气解郁对药；缬草入肝经，能宁心安神，金钱草归肝胆经，能疏肝利胆，这两味药作为引经药，能加强疏肝解郁的作用。考虑到气郁、痰郁时间久了往往会伴有血瘀，所以关主任加了莪术来活血，而且莪术也有抗肿瘤作用。此外，夏枯草、猫爪草、鳖甲、荔枝核、鬼针草、海藻、龟甲、威灵仙等药物，都能起到软坚散结、化痰消肿的功效。

谢女士按照这个处方服用了 14 剂，每日 1 剂，水煎服。之后又复诊了 2 次，医生根据她的身体状况在原方基础上进行加减，她继续服用了两个多月。2024 年 7 月 5 日，当谢女士再次复查腹部超声时，结果显示胆囊内未见明显异常回声，胆囊息肉已经消失不见 。这一结果让谢女士欣喜不已，也让她对中医保胆的效果有了深刻的认识和信任。

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