“每次去大医院，排队两小时，看病五分钟，医生开完药就完了。血糖是降了一点，但人还是没精神，手脚也麻。”这是成都67岁的张大爷在西南康复医院糖尿病中医特色门诊初诊时说的一番话。很多中老年糖友都有类似的感受——药在吃，指标在查，但身体的不舒服却没人管。

“只盯血糖、不管人”的传统诊疗模式，正在被打破

西南康复医院糖尿病中医特色门诊推出“九师共管”全周期管理模式，由西医医师、中医师、临床营养师、运动处方师、康复治疗师、神经调控康复师、临床药师、心理疗愈师和健康管理师九个岗位组成一个团队，围绕一名患者协同服务。这个模式的核心理念就六个字——“全人、全程、全方位”，从体质调理到并发症康复，从用药安全到心理疏导，全部覆盖。

从“一个人管”到“九个人管”

李薇（副主任医师）医生发现很多糖尿病患者来看诊时，最困扰他们的往往不是血糖数值本身，而是口干、乏力、失眠、手脚麻木这些“说不清道不明”的症状。“西药降糖效果明确，但很多全身性的不舒服，西药管不了，中医正好可以补上这个缺口。”李薇说。

在“九师共管”体系里，李薇负责为每位患者做完整的中医辨证，出具体质评估报告，制定“内服汤药+外治疗法”的联合方案。针对四川人爱吃辣、湿气重、脾胃弱的体质特点，她还会结合本地饮食习惯调整用药思路。

控糖只是起点，健康才是目的

“九师共管”并不是简单地把九个岗位凑在一起。门诊建立了一套协同机制：新患者首诊72小时内，必须完成西医医师、中医师、临床营养师和健康管理师的联合评估，出具一份《个体化全周期控糖管理方案》。如果合并并发症，康复治疗师和临床药师也会同步介入。

每周还有一次固定的九师病例讨论会，针对血糖波动大、干预效果不佳的患者集体“会诊”，从各自专业角度找原因、调方案。

健康管理师是患者的“专属对接人”，负责提醒吃药、测血糖、复查，解答日常疑问。门诊还配套了正规互联网医院，复诊续方可以线上完成，药品配送到家。

李薇表示，在公立医院，一个上午看几十个号，医生根本没时间跟患者多说。现在一个患者有一个团队跟进，患者能感受到自己被认真对待了，依从性自然就好，效果也就出来了。

西南康复医院糖尿病中医特色门诊：糖尿病是慢性病，慢病就得慢慢管、长期管，不能指望一次开药解决问题。“九师共管”要做的，就是让每一个糖友都有人管、有人问、有人帮。

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