近期，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，全面部署“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”体系建设。作为县医共体总医院，海丰县彭湃纪念医院历经从困境突围、从龙头重塑到带动基层联动的完整历程，探索出一条从紧密型医联体到县域医共体的医改“海丰实践”之路。

2020年海丰县组建由彭湃纪念医院、县中医院、县妇幼保健院和13家乡镇卫生院为县域医共体，其时，彭湃纪念医院虽担纲县医共体总医院，却面临技术薄弱、管理粗放、人才流失的困境，对15家基层分院的辐射带动乏力，分级诊疗推进迟缓。转机始于2022年，为破解发展瓶颈、优化县域医疗布局，海丰县委县政府牵手中山大学孙逸仙纪念医院共建紧密型医联体，在孙逸仙纪念医院党委和领导班子安排部署下，派出由徐安平、彭英、肖治宇领衔的专家团队进驻彭湃纪念医院，为医院注入“输血+造血”的全面帮扶机制。

三年深度帮扶成效显著：医院累计服务门急诊超220万人次、出院超10万人次、手术超3.5万例次，平均住院日降至6.94天，CMI指数跻身全省同级医院前列，DRG能力指数从第14位跃升至第5位；“五大中心”通过省市级评审，胸痛中心更是获评国家级认证，建成省、市级临床重点（特色）专科10个；柔性引进63名高端专家，落地新技术80余项，培育本土中高级职称人才479名，医院综合服务能力全面跃升。

中山大学孙逸仙纪念医院党委书记杨建林到彭湃纪念医院指导紧密型医联体工作。

作为分级诊疗的枢纽，海丰县彭湃纪念医院既是上下转诊的“出入口”，更是落实“常见病多发病在市县解决”的关键。徐安平教授作为一名在省城三甲大医院长期从事临床医疗、科研、教学和管理工作的资深肾病专家，响应组织号召和委派，担任彭湃纪念医院党委书记和县共同体总医院院长，他将百年名院经验转化为提升基层医院综合服务能力，三年多来，带领彭湃纪念医院党委领导班子积极推动乡镇分院从“接不住”变“接得稳”，统筹联动镇、村医疗机构，让分级诊疗在海丰县、镇、村三级真正落地运转。

人才和技术“双下沉”，让基层接得住

分级诊疗最难的不是"怎么分"，而是怎么让基层"接得住"。为切实提升基层医疗机构服务能力，以徐安平同志为首的彭湃纪念医院党委领导班子经过充分讨论，制定《海丰县医共体总医院医务人员下沉“组团式”精准帮扶工作实施方案》，推行“科室包院、骨干驻点”模式帮扶县医共体分院。

如今，总医院每周有十余名专家下沉到各分院（镇卫生院）开展帮扶，覆盖心血管、肾内、呼吸、消化、内分泌、神经内外科、普通外科、泌尿外、骨外、胸外、妇产科、新生儿科、儿科、中医、康复、全科医学科、感染、急诊、眼耳鼻喉、肿瘤、皮肤、口腔、放射、超声等20多个科室，足迹遍及海城、附城、可塘、公平、陶河等十余家分院（镇卫生院）。通过临床带教、教学查房、学术讲座、示范带教手术、质量控制、检查督导等方式，深度参与各分院日常门诊、病区查房、病例讨论、会诊、检查、手术等医疗工作。2025年至今，总医院累计派出专家54人，下沉503人次，接诊门诊病人2414人次，并针对性开展新手术、疑难手术24例，有效提升各分院对常见病、多发病的诊疗服务水平，破解基层医疗技术瓶颈。

总医院还持续推进联合病房、联合门诊等帮扶机制，不定期到各分院开展联合门诊、联合查房。近三年来，总医院与各分院开展联合门诊坐诊210人次，派出联合病房病区主任51人次。同时，总医院胸痛、卒中、创伤等五大中心骨干深入各分院系统培训重症早期识别和急救技能，助推基层胸痛、卒中、创伤等救治单元建设，共培训420人；医疗、护理、院感、公卫、检验、药剂等科室到各分院实地开展质量检查累计32次，逐步实现医共体成员单位医疗质量同质化管理，提高县域医共体一体化水平。

依托总医院持续、精准的专科帮扶，梅陇镇分院泌尿外科诊疗水平实现质的飞跃。彭湃纪念医院泌尿外科主任吴文校带领团队下沉，帮助分院从零起步独立开展各类微创手术，填补了海丰县乡镇医疗机构泌尿外科微创诊疗技术空白。2025年至今，累计接诊患者169例，开展疑难手术18例。两院构建起“基层首诊、上下联动”的分级诊疗协作机制：复杂重症上转总医院手术，术后康复及常规复查下沉分院管理，实现患者诊疗全流程无缝衔接。一位接受前列腺微创手术的患者家属感慨：“以前做这种手术只能去县城，现在家门口就能做，省时省力。”

泌尿外科主任吴文校带领团队下沉，帮助分院从零起步独立开展各类微创手术。

彭湃纪念医院心血管内科副主任叶丁容2025年驻点公平镇分院和黄羌镇分院期间，建立“筛查—诊疗—转诊”闭环服务，累计接诊540人次。针对基层胸痛救治能力薄弱的问题，他通过日常查房、病例讨论手把手带教。一个令人动容的细节是：在黄羌镇服务期间，他发现一名4岁先天性心脏病室间隔缺损患儿因家庭贫困无力承担手术费用，主动协调市红十字会申请救助，推动患儿顺利完成手术。

心血管内科副主任叶丁容在公平卫生院看病。

在中医药领域，总医院中医科主任连俊健常态化下沉赤坑、可塘、公平等中心卫生院。公平镇卫生院28岁的中医医师黄冰琪表示：“以前日均接诊不足10人，现在增长到二三十人，连医生让我们学会了如何独立辨证施治。”在下乡期间，连俊健系统传授中医辨证思维，推广“廉、简、便、验”的中医诊疗方案，切实减轻群众就医负担。

中医科主任连健俊在基层医院察看病房。

除各专科精准下沉外，总医院还针对基层常见病开展专项能力提升。呼吸内科主任罗海权常态化下沉联安、附城等基层分院开展呼吸专科专题培训，以授课带教补齐基层呼吸系统疾病诊疗短板。

建立双向转诊，畅通分级诊疗通道

双向转诊是分级诊疗的关键环节。总医院建立转诊与连续性服务管理中心，各基层分院全部建立转诊与连续性服务管理办公室，为患者提供咨询、预约、转诊、跟踪随访等一站式服务。近三年来，总医院累计接收各分院上转患者2851人次，下转各分院患者107人次，双向转诊通道从“有”到“畅”。

就在不久前，公平镇一名患者上班途中突发剧烈胸痛，被紧急送至公平卫生院，心电图提示急性下壁心肌梗死。就诊中患者突发室颤及心脏骤停，卫生院立即展开心肺复苏和电除颤，同时通过医共体绿色通道对接彭湃纪念医院胸痛中心。经过30余分钟抢救，患者恢复自主心律，被护送至总医院。导管室内，心血管内二科介入团队成功为患者实施介入手术开通闭塞血管，最终患者转危为安、顺利出院。

彭湃纪念医院胸痛中心。

“当时我们卫生院医生一边按压一边联系总医院，不到一小时就完成了转运和手术。”一位参与抢救的分院医生回忆道。

“现在依托微信联络群，接诊后第一时间把症状和检查结果发上去，总医院医生可实时指导用药。”公平镇中心卫生院副院长陈文龙介绍，以往转诊前不与上级医院沟通，患者到院后才开始急诊接诊；如今不仅有了专属绿色通道，且转诊路线大幅缩短。“以前转往汕尾市区最快也要一个多小时，现在到彭湃医院仅需十几、二十分钟，救治效率大幅提升。”

巡回医疗全覆盖，诊室“搬”到群众家门口

巡回医疗，是优质资源下沉最直接、最温暖的方式。总医院持续延伸服务链条，以院领导带队、多学科协同、上下联动的方式，构建起多层次、广覆盖的巡回医疗与义诊服务体系。

院领导带头，把诊室“搬”到基层。总医院每年紧扣健康主题日开展巡回医疗。院党委书记、医共体总医院院长徐安平教授（肾内科专家）连续多年在世界肾脏日率队下沉：2024年联合中山大学孙逸仙纪念医院专家走进可塘镇，2025年又与院长彭英共同带队奔赴梅陇镇。到了2026年，巡回医疗活动落地公平镇中心卫生院，现场群众早早排起长队。徐安平在现场表示：“我国慢性肾脏病患病率达8.2%，但知晓率不足10%。我们要通过家门口的筛查科普，引导群众从被动治疗转向主动预防。”

徐安平下乡开展巡回医疗。

彭英教授是孙逸仙纪念医院资深神经内科专家，担任彭湃纪念医院院长以来，同样将巡回医疗作为医院重点工作持续参与推进，多次下沉基层义诊，让群众在家门口享受省级专家的诊疗服务。

彭英下乡开展巡回医疗。

近三年来，多学科“组团式”下沉，覆盖全县域，总医院专家的身影出现在各乡镇已成常态:

总医院40多名内外妇儿专家赴黄羌镇送医送药，开展“服务百姓健康行动”大型义诊活动。

泌尿外科团队深入公平西坑村开展“关爱男性健康”义诊，村委主任戴火应感慨：“教授进村，帮了大忙”。

在“5·12”国际护士节大型义诊活动中，17个专科的资深专家与护理骨干组成的专业队伍携手于城东镇金山名城公园，为群众提供“一站式”健康服务。

在“世界卒中日”义诊暨老年人健康体检活动中，为脑卒中高危人群现场抽血筛查，同步开展老年人免费健康体检。

总医院专家赴赤坑、陶河、联安等乡镇开展“健康惠民零距离，共建和美乡村”、“心梗救治日”等义诊，把健康服务送到群众家门口。

专家们在“一站式”解决疑难的同时，深入病房带教查房、传授急救技能，实现从“送医上门”到“赋能基层”的升级。

科普+诊疗，让群众真正受益。巡回医疗不止于“治病”，更重在“防病”，把医防融合在一起。胸痛中心团队借“心梗救治日”在广场手把手教群众心肺复苏；新院区体检中心首场义诊推出抽血、B超、心电图等一站式免费检查，附城镇南门社区党委书记彭小靖感动道：“专家耐心为老人看病，居民们都说不用跑远路看专家，太方便了。”

“11.20 心梗救治日”义诊活动现场，医生手把手教群众心肺复苏。

三年来，从可塘到梅陇，从黄羌到公平，从上下联动到社区一线，总医院累计组织专家660人次，开展巡回医疗、下乡义诊超60场，覆盖全县10余个乡镇，惠及群众超1万人次，真正实现“专家跑”代替“患者跑”。巡回医疗与常态化驻点帮扶相辅相成，形成了“驻点深耕常态化、巡回兜底全覆盖”的双轨服务模式。

中山大学孙逸仙纪念医院超声科杨海云教授参加巡回医疗开展超声检查。

2026年5月29日，彭湃纪念医院组织多学科专家团队前往县医共体黄羌镇分院开展“联合门诊、业务培训、质量控制督导、巡回医疗” 四位一体的医疗帮扶活动。

完善配套机制，全面激活基层医疗服务效能

单点突破只是起点，系统集成方能致远。面对药事管理不统一、信息孤岛难打破、慢病防控任务重等深层次挑战，总医院坚持问题导向，从供给侧入手打出组合拳，通过重塑药事、信息、公卫管理体系，筑牢支撑分级诊疗稳健运行的制度基石。

以中心药房建设夯实基层首诊根基。海丰县推进县域医共体中心药房建设，形成统一用药目录、统一采购、统一配送的“三统一”格局。在海丰县卫健局的指导下，经多轮遴选评估，统一药品目录达2127种。2024年12月，医共体总医院设立审方中心，将县妇幼保健院、县中医医院及全部基层分院（镇卫生院）纳入同质化审方体系。运行以来，审方中心累计审核处方1052份，其中为基层审核1006份，从根本上解决了基层用药“缺人把关”的困境。

在推进中心药房建设的同时，总医院加大设备资源下沉力度。近期，总医院正准备将一台价值70余万元的DR设备调配至城东镇分院，盘活存量资源的同时彻底结束该院放射科长期无DR的历史，惠及城东镇及周边约15万人口，实现了医共体内部“物尽其用、资源共享”。

以信息化赋能打通医共体“血脉”。海丰县依托省远程医疗平台，全面打通县域医共体“信息高速路”，建成覆盖县医共体16家成员单位的影像、心电、检验等资源共享中心。同时通过制定互认项目清单，全面落实跨机构结果互认。近三年来，医共体累计影像互认及诊断1458人次，检验结果互认1239人次。总医院近20个临床科室共41位高级职称医师，累计为基层单位提供远程会诊247人次，远程培训34场次。这种“基层检查、县级诊断”的格局，让基层患者“少跑腿、少花钱、看好病”成为常态。

以慢病管理和医防融合筑牢基层医疗卫生服务平台。总医院建立县域医共体慢病管理中心，构建“筛查—诊断—治疗—随访”一体化管理模式。乡镇卫生院开展高血压、糖尿病等慢病筛查，建立动态健康档案；家庭医生定期随访、跟进管理；总医院慢病管理中心提供技术指导和人员培训，与分院建立转诊绿色通道，将基本公共卫生服务与临床医疗无缝衔接。2025年，全县高血压患者规范管理率提升至64.32%，糖尿病患者规范管理率提升至64.39%。

借力省级医院紧密型医联体帮扶，彭湃纪念医院实现涅槃重生，带动全县分级诊疗得到有效运转。实践证明：县域医疗唯有做强龙头，方能实现资源整合与能力提升，推动分级诊疗从纸面落到地面。这一“海丰实践”，为县域医疗体系建设提供了有益参考。未来海丰县将持续深耕医改、补齐短板、优化服务，让优质医疗资源更好惠及基层群众。

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