有人说，大脑是人体的“黑匣子”，结构精密、功能复杂，一旦出了问题，往往生死一线。

就在刚刚过去的这个春天，我院神经外科的手术室里，接连上演了两场与死神的正面交锋。两位患者——一位76岁，一位67岁，分别遭遇了直径超过8cm的颅内巨瘤和出血量近200ml的特大脑出血。这两个数字，任何一个都足以让人倒吸一口凉气。

一位76岁的老爷子被家属搀扶着走进了什邡市中医医院针灸科门诊就诊，家属焦急地告诉医生：老人长期头痛吃止痛药，一周前开始说话不利索说不出来话。

接诊医生心里一沉。结合老人近期反复头痛的病史，高度怀疑颅内出了问题，给老人做完头颅CT后提示颅内巨大占位性病变，于是将其收入我院神经外科住院，进一步完善颅脑核磁共振后发现在老人的左侧额颞顶叶长着一个直径超过8cm的巨大肿瘤。

脑膜瘤通常3cm以上就有明确手术指征。8cm相当于一个成年人的拳头大小。而老人的左侧大脑半球正是掌管语言、记忆和右侧肢体运动的核心区域。

更为凶险的是核磁共振显示肿瘤已经把正常脑组织挤压得严重移位，大脑中线向右明显偏移，形成“大脑镰下疝”可能——这是脑疝的一种，随时可能加重压迫脑干导致呼吸心跳骤停而死亡。

老人当时的状态很糟糕：不仅说不出话，右侧肢体也明显无力，生活几乎无法自理。

面对这个“庞然大物”，我院神经外科团队没有丝毫退缩。科室立即启动了多学科会诊（MDT），邀请ICU、麻醉科、肿瘤科、影像科的专家共同讨论。

“肿瘤太大，紧贴着语言中枢和运动功能区，而且肿瘤已经把左侧侧裂大血管丛全部包裹，极高难度的四级手术，手术容错率极小，术中哪怕几毫米的偏差，都可能导致患者永久性失语或偏瘫，甚至大出血死亡。”

“患者76岁，心肺功能储备差，麻醉风险极高。”

“术后颅内感染、脑水肿、肺部感染、深静脉血栓……任何一环出问题都可能前功尽弃。”

经过反复推演，团队最终制定了一套精细化的手术方案。

手术当天主刀医生李涛老师无影灯下，屏息凝神。根据术前精准定位，打开硬脑膜的那一刻，灰红色的肿瘤赫然暴露，它就像一颗表面平庸内在极其复杂的“不定时炸弹”，紧紧挤压着周围脑组织。通过精细的解剖分离，成功将肿瘤与周围重要神经、血管结构完整分离。

经过数小时的奋战，肿瘤被成功切除，彻底解除了对正常脑组织的压迫。

切除的硬脑膜用人工补片仔细修补。

术后，患者转入重症监护室接受严密监护，术后第2天即可恢复言语沟通，生命体征平稳后顺利转回普通病房。出院时，患者神经功能恢复良好，已恢复至常人状态。

据岐黄妹儿所知这个患者现在已经可以骑着自行车四处游玩啦~

近200ml脑出血，他从“偏瘫昏迷”到正常行走

一位67岁的大伯被紧急送入我院，4小时前，他还在家里正常活动，癫痫发作后感到剧烈头痛，随即左侧肢体完全不能动，说话含糊不清，很快陷入了意识模糊。

急诊头颅CT的结果让医生们倒吸一口凉气——

患者颅内发生特大量脑出血，血肿最大截面约101mmx46mmx51mm，估算出血量接近200ml！（注：通常大脑幕上出血超过30ml就需手术干预，200ml属于极罕见的特大量出血。）

更糟糕的是：血肿已经破入脑室系统，脑脊液循环受到梗阻脑疝形成。同时还合并蛛网膜下腔出血、右侧急性硬膜下血肿。

这意味着，如果不立即手术清除巨大血肿、解除压迫和梗阻，患者在几小时内就可能因脑干功能衰竭而死亡。

就在神外手术团队准备紧急手术时，家属提供了一个关键信息：患者30年前曾经因为外伤做过开颅手术，常年癫痫发作。

这意味着：常规手术入路需要改变，且手术区域解剖结构部分已经改变，粘连严重，止血会更加困难。时间不等人。神经外科主刀医生李涛当机立断，制定了一个“组合拳”方案：一侧开颅手术+另一侧钻孔引流。

无影灯下手术开始，主刀医生李涛老师凭借丰富的经验和精准的显微操作，果断清除血肿并细致妥善止血，顺利完成同台双侧联合手术。

术后，患者在重症监护室的精心治疗下平稳度过危险期，意识逐渐恢复，出院时无明显功能障碍，恢复状态良好。

出院那天，老人自己走出病房——谈笑自如，行走正常。

家属送来一面锦旗，上面写着八个大字：“医德高尚，医术精湛”。

8cm的脑膜瘤，200ml的脑出血，这样的手术放在哪里都是“硬骨头”，我们为什么能啃下来？

我想我们的答案是：这从来不是一个人、一个科室的功劳。从术前的影像评估、麻醉方案设计，到术中主刀医生的精细操作，再到术后ICU里日日夜夜的守护每一个环节都在无缝衔接。

更让我们感动的，是两位患者的家属在病情最凶险的时候，选择了信任。正是这份信任，让所有坚持都有了意义。所谓“攻坚克难”，从来不是奇迹，而是一群普通人用专业、汗水与坚守，日复一日打磨出来的基本功。

在什邡市中医医院，神外手术从来不只是冰冷的“切与缝”。我们记得患者术前无助的眼神，听得到家属在走廊里的哭声，也看得见出院时那张劫后余生的笑脸。

医学有边界，关怀没有。我们未必能治好每一个病，但至少，在每一个生命最难的时刻，我们愿意伸出手。愿每一份信任都不被辜负，愿每一个与疾病抗争的人，都能等到属于自己的天亮。（什邡市中医医院 李涛 张钰）

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