视力突然下降、视物变形，很多人第一反应是“眼睛出问题了”。但近日，大理爱尔眼科医院眼底病科主任尹志成医生接诊的一例26岁年轻患者却警示：眼底异常，可能是全身性疾病的“前哨信号”。

图为尹志成主任接诊患者

视力下降伴视物变形，年轻患者眼底却呈现“老年样”

4月13日，一名26岁女性患者因“左眼视力下降、视物变形一周”来大理爱尔眼科眼底病科就诊。患者自述无高血压、糖尿病等慢性病史，平时身体无明显不适。

接诊的眼底病科主任尹志成为其安排专科检查后发现：患者左眼视盘周围出现点状渗出及出血，黄斑区光反射差，其下见液性渗出。根据这一眼底表现，临床上多见于高血压、糖尿病病程较长的老年患者，出现在26岁的年轻人身上较为少见。

患者眼部检查图像

再次询问患者有无高血压及糖尿病病史，得到否定答案后，尹志成主任还是给患者测量了血糖和血压。

“当时我就觉得患者的病情不寻常。”尹志成主任回忆，“通常这样的眼底改变，患者年龄大多在五六十岁以上。这么年轻的患者出现这种情况，一定要仔细排查全身性疾病的可能。”患者测量血压为200/110mmHg，最终被诊断为左眼高血压性视网膜病变3期。

年轻患者的高血压病并不常见，像这么年轻的患者，如果不是由丰富临床经验的医师接诊，很容易出现误诊、漏诊的情况，一旦错过最佳治疗时机，后果不堪设想。

最后尹志成主任已安排其先至内科调控血压，等血压稳定后再进行眼底治疗。

测量血压血糖，揪出“隐形”高血压

     尽管患者自述自己没有高血压、糖尿病史，科主任仍为其测量血压和血糖。结果显示：患者血压高达200/110mmHg，远超正常值。结合眼底典型改变，患者被诊断为：左眼高血压性视网膜病变3期。

高血压性视网膜病变是全身性高血压在眼底的反映。长期或重度高血压可导致视网膜血管痉挛、硬化、渗出甚至出血，严重时可造成不可逆的视力损伤。3期病变提示已出现明显血管损伤和视网膜改变，需进行干预。

先调血压，再治眼睛：多学科协作避免“治标不治本”

   确诊后，尹志成主任第一时间将患者转至内科接受系统降压治疗。

“如果接诊医生缺乏警觉，按照普通眼底病的思路去用药、打激光，那不仅治不好眼睛，反而会延误高血压的诊断和治疗。”尹主任强调，“眼底是全身健康的‘晴雨表’。很多全身性疾病，最早、最典型的表现就在眼底。眼科医生不仅要看眼，更要通过眼看全身。”

大理爱尔眼科眼底病科主任尹志成，是副主任医师、云南省康复医学会视觉康复专业委员会委员、云南省中医药学会眼科分会委员、大理州医学会眼科学分会第三届委员会委员、爱尔眼科医院集团云南省区眼底病学组委员、爱尔眼科云南省区大丽区眼底病科负责人，从事眼科专业10余年，在白内障及眼底疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验。曾至上海交通大学医学院附属新华医院眼科及云南省第一人民医院(昆华医院)眼科进修学习，并多次到长沙、重庆爱尔眼科医院参加学习，具备丰富且扎实的眼底病诊疗能力。十分擅长微创玻璃体切割手术治疗黄斑裂孔，黄斑前膜，糖尿病视网膜病，葡萄膜炎，年龄相关性黄斑病变，视网膜动/静脉阻塞，超声乳化人工晶体植入、白内障小切口折叠人工晶体植入、人工晶体悬吊、眼科影像学诊断、眼底激光及 YAG 激光等。

专家提醒：高血压、糖尿病年轻化，眼底检查应纳入常规体检

尹志成主任指出，随着生活方式的改变，高血压、糖尿病等慢性病正呈现明显的年轻化趋势。很多年轻人平时不测血压、不查血糖，甚至已经患病多年却浑然不知，直到出现视力下降、眼底出血才来就医，往往已不是早期。

“我们想提醒公众，尤其是年轻人：眼底检查不是老年人的专利。”尹主任建议：

每年至少进行一次全面的眼底检查，包括眼底照相、OCT等，尤其是有高血压、糖尿病家族史或长期用眼过度的人群；视力突然下降、视物变形、眼前黑影飘动，不要简单归咎于“视疲劳”，应及时到眼科就诊；眼科医生建议测量血压血糖时，请务必配合——这并非多余，而是为了排查全身性病因。

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责任编辑：kj015

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