在人身险行业获赔率普遍跨入“99%时代”的今天，衡量保障质量的维度正悄然发生质变。近日，蜗牛保险经纪发布了其《2025年度理赔服务报告》。报告显示，2025年该司协助12,568个家庭获赔1.5亿元，整体获赔率达到99.4%。通过对全量理赔数据的深度穿透，一个严峻的行业命题浮出水面：重疾险虽为理赔金额的“主力”，但保额严重不足正成为中产家庭风险防御体系中的最大短板。

重疾理赔占据“半壁江山”，件均保额却陷“十万困局”

梳理2025年各主要险企的理赔报告可见，重疾险理赔件数虽然低于医疗险，但在赔付金额上通常占据总额的六成以上。然而，与高昂的医疗费用和康复成本相比，行业整体重疾保障水平仍显疲软。

多家保司披露的数据显示，目前重疾险件均赔付金额普遍徘徊在10万元左右。友邦保险2025年理赔年报称，其重疾险近八成理赔金额在30万元以下，件均理赔额仅为18万元。泰康人寿的数据更为严峻，其80%的重疾赔付不足10万元，35岁以上人群件均赔付甚至低于8万元。

这种保障缺口在家庭经济支柱群体中呈现出显著的“倒挂”现象。富德生命人寿报告指出，45—59岁人群在重疾出险中占比高达55.48%，是绝对的理赔“主力军”，但该人群的件均赔付仅为9.71万元，显著低于未成年组的21.71万元。

对比精算师协会披露的数据，恶性肿瘤的平均治疗成本已高达40万元，而癌症综合医疗费平均在22-80万元之间。

这种3倍以上的财务缺口，使得保险在关键时刻难以完全抵御风险冲击。

深度透视：认知错位与产品形态导致的保额“缩水”

为何中产支柱的重疾保障会集体出现缺口？蜗牛保险经纪特别指出，重疾险保额不足的核心矛盾在于产品设计的复杂化对保障预算的“误伤”，以及消费者对险种核心功能的认知偏差。

一方面，传统重疾险因包含身故、分红或储蓄成分，导致件均保费极高，在有限的预算下，消费者往往被迫在“保终身”和“高保额”之间做出取舍，最终以降低保额为代价换取终身期限 。此外，部分销售渠道更倾向于推广带有分红或返还性质的高价产品，间接挤压了客户用于购买基础保额的预算。

另一方面，医疗险与重疾险功能的混淆也是重要因素。医疗险的核心作用是报销住院、手术等直接开销，应对高频支出；而重疾险的核心作用则是补偿因病导致的收入损失。蜗牛保险经纪特别提醒，重疾险给付的保险金除了覆盖医保外自费费用，更要弥补患病后3-5年工作收入中断的财务断层。如果保额配置不足，保险的“避风港”功能将大打折扣。

专业实践：以32万元件均赔付填补中产家庭保障鸿沟

在行业普遍深陷“十万保额”泥潭时，蜗牛保险经纪2025年协助理赔的重疾平均获赔额达到了32万元，约为行业平均水平的3.2倍。这种差异源于蜗牛长期引导用户回归“保障本质”的配置逻辑。

蜗牛保险经纪特别建议，家庭经济支柱在优化保障配置时应注意以下关键点：首先要坚持“保额第一”原则，应对重疾冲击，30万是起步价，50万是标准线。在预算有限时，应优先做足保额而非单纯追求终身。其次，要善用互联网产品的高杠杆优势。互联网重疾险具有保额高、关键阶段额外赔付等特点，在31-40岁这一蜗牛客户出险占比最高的理赔高峰期，通过主险与额外赔付责任的组合，可以有效放大关键人生阶段的财务抵抗力。最后，建议剔除高溢价的储蓄或返还功能，将每一分保费精准转化为扎实的保额。

2025年，蜗牛保险经纪不仅通过专业的保额规划提升了保障厚度，更在理赔争议案件中通过医学逻辑博弈，成功为客户捍卫权益 。通过深度介入神经内分泌肿瘤、无病理报告癌症等疑难案件，蜗牛实现了99.4%的获赔率，确保了那份高于行业均值的保障能够实实在在惠及每一个困境中的家庭。

展望未来，蜗牛保险经纪在2025年已实现AI能力的规模化落地，基于自研大模型智能体平台开发的AI助手正推动理赔服务向更智能、更具关怀的方向迈进。该助手提供7×24小时在线答疑，覆盖材料准备及进度查询，并能将理赔通知书转化为更通俗易懂的解读。通过“AI+人工”服务体系的高效协同，蜗牛保险经纪将持续破解用户理赔难题，让每一份保障都能在关键时刻兑现专业价值。

责任编辑：kj015

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