摘要：血液透析作为终末期肾病患者的重要治疗手段，其护理质量直接关系到患者生命安全。研究系统探讨了血透室护理过程中存在的感染控制薄弱、技术操作偏差及设备管理缺陷三大核心风险因素，并提出构建多维防控体系、实施精准化技术管理、完善设备全周期维护的整合式解决方案，以期可以为提升血液透析护理质量提供理论依据和实践指导。

关键词：血透室护理；不安全因素；预防策略

引言：随着终末期肾病患者数量持续增长，血液透析治疗的安全性与有效性成为临床关注焦点。血透室作为高风险医疗单元，其护理过程涉及体外循环建立、复杂设备操作及危重并发症处置等关键环节，任何环节的疏漏都可能引发严重不良事件。当前临床实践中，感染防控、技术操作和设备管理三方面仍存在系统性风险，这些风险因素相互交织形成安全隐患闭环。因此，研究血透室护理中的不安全因素，并探讨血透室护理不安全因素的预防策略极具现实意义。

一、血透室护理中的不安全因素分析

血透室护理过程中存在多重潜在风险，首要风险源自感染控制环节的薄弱性。血液透析需建立体外循环通路，患者免疫状态普遍低下，若环境消毒不达标、医疗器械灭菌不彻底或手卫生执行不规范，极易引发导管相关性血流感染或交叉感染。其次，专业技术操作的规范性不足构成核心隐患，血管通路建立与维护、抗凝剂使用、透析参数设置等环节若出现穿刺失败、超滤量计算偏差、机器操作失误等情况，可能直接导致血肿形成、容量负荷失衡或凝血事件。此外，设备管理与应急响应机制缺陷亦不容忽视，透析机及水处理系统维护缺失可能引发电解质浓度异常或热原反应，而医护人员对透析失衡综合征、急性溶血等并发症的识别滞后或处置失当，可能延误抢救时机[1]。这三类风险相互交织，形成系统性安全威胁，医院需通过结构化干预实现风险控制。

二、血透室护理不安全因素的预防策略（一）构建多维感染防控体系针对感染风险，医院应建立三级防控机制。基础层面，医院需严格执行《医疗机构血液透析室管理规范》，采用闭环管理模式规范复用透析器处理流程，并实施分区消毒与空气动态监测。与此同时，医院需同步建立医务人员感染防控能力持续提升机制，每月开展病原微生物传播路径的情景模拟培训，将接触隔离技术与环境采样结果分析相结合，提升全员生物安全风险意识。操作层面，医院需强化标准预防措施，通过视频监控系统实时督导手卫生合格率，并采用含氯消毒剂与过氧乙酸交替消毒策略破除生物膜形成。技术层面，医院需引入新型抗菌材料，如在导管接口处使用含洗必泰的防护帽，对动静脉内瘘穿刺部位应用含银离子敷料[2]。在实践中，医院应建立新型材料临床应用评价体系，组建由感染控制、材料工程和临床护理专家构成的评估小组，从抑菌效能、生物相容性和操作便捷性三个维度进行循证实践。此外，医院还需建立感染预警系统，对降钙素原与内毒素检测结果进行趋势分析，实现感染前馈控制。通过多维度干预形成生物安全屏障，将感染发生率控制在基准线以下。

（二）实施操作技术精准化管理应对操作风险，医院需构建“标准-培训-监控”三位一体质控体系。与此同时，医院需强化操作技术动态评估机制，建立基于德尔菲法构建的血管通路护理质量指标体系，涵盖穿刺角度、导管固定张力等12项量化指标，实施季度质量审查。首先基于循证医学，医院需制定可视化操作路径，如采用超声引导下的绳梯穿刺法降低血管通路并发症，运用智能算法辅助计算个体化超滤量。其次，医院需建立分层递进培训机制，通过高仿真模拟人进行低血压预警、空气栓塞等情景演练，采用客观结构化临床考核（OSCE）评估技术掌握度。在实践中，医院还需引入显微外科技术培训模块，采用猪心肾血管模型开展显微吻合训练，提升护理人员处理复杂血管通路的能力。最后，医院还需引入物联网技术实现过程监控。医院可以在透析机加装压力传感装置实时监测循环通路完整性，并运用大数据分析穿刺成功率与操作者行为的相关性。值得关注的是，医院还需构建人机交互质量反馈系统，将操作者的手部运动轨迹与标准路径进行机器学习比对，生成个性化改进建议[3]。通过标准化操作、精准化培训与智能化监控的协同作用，将技术失误率降低至可接受范围。

（三）完善设备全周期管理及应急体系针对设备与应急风险，医院需建立“预防-监测-处置”全链条管理系统。医院应实施医疗设备可靠性工程管理，运用故障树分析法（FTA）识别水处理系统关键失效节点，制定预防性维护优先级矩阵。预防阶段，医院可以实施医疗设备精细化管理，制定透析机三级维护制度，采用电阻法持续监测反渗水内毒素水平，并建立耗材电子追溯系统。监测阶段，医院需部署智能预警平台，整合生命体征监护仪与透析机数据流，运用机器学习算法识别低血压前驱征兆。与此同时，医院需开发多模态数据融合系统，将振动传感器捕捉的透析机异常声波特征与压力波形变化进行关联分析，实现设备故障的早期判别。应急处置层面，医院需编制情景化预案库，开展多学科团队参与的危机资源管理（CRM）演练，重点训练医护人员在发生透析器破膜时的快速响应能力。值得关注的是，医院还需建立应急技能衰减模型，根据人员岗位层级设定差异化复训周期，采用虚拟现实技术还原临床罕见并发症场景，维持应急反应能力阈值。同时医院还需建立不良事件根本原因分析（RCA）机制，通过鱼骨图等工具系统性改进设备管理流程。通过技术防御与组织防御的双重强化，显著提升医疗设备安全效能。

三、结语

血液透析护理安全是医疗质量管理的重要课题，医院需要建立多维度、多层次的防控体系，从而有效阻断风险传导路径。未来护理实践应注重将循证医学与工程技术相结合，在标准化操作基础上引入智能辅助系统，持续优化风险管理策略。同时需加强多学科协作机制建设，通过系统化培训提升护理团队的风险识别与应急处置能力，最终实现血液透析护理质量的全流程闭环管理，为患者构建安全可靠的治疗环境。

参考文献

[1]薛程.血透室护理中的不安全因素分析与预防对策[C]//榆林市医学会.全国医药研究论坛论文集.如皋市人民医院;,2023:5.

[2]熊艳娇.血透室护理中的不安全因素分析与预防对策分析[C]//南京康复医学会.第二届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（四）

[3]祁肖亚.血透室护理中的不安全因素与预防对策分析[J].继续医学教育,2020,34(07):131-133.

(江苏省高邮市中医医院，何雯)

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