“张阿姨发现看东西越来越模糊，眼前好像总有一片黑影挡着，看直线也弯弯曲曲,去医院检查，医生说是“黄斑变性”，需要往眼睛里‘打针’（眼内注药）。张阿姨一听吓坏了“眼睛也能打针？会不会瞎？”相信很多被建议眼内注药的患者，大多数有和张阿姨同样的担忧和疑问。今天，作为眼科医生，我来为大家揭开眼内注药的神秘面纱，看看这把对抗眼底疾病的“光剑”是如何守护我们宝贵视力的。”

一、为什么需要往眼睛里“打针”？——传统方法的局限性

* 疾病的“战场”在深处： 很多威胁视力的严重眼病，如老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、脉络膜新生血管等，病变部位发生在视网膜、黄斑区。这些区域结构精细，是视觉形成的关键。

* “药力”难达核心：传统的治疗方法，如口服药物、眼药水滴眼，药物成分很难穿透眼球的多层屏障不能有效到达病灶区域。即使加大药量，全身副作用风险增加，但药物浓度却依然不足。

* 精准打击的需求：针对一些疾病（如湿性黄斑变性），病灶处会产生过多的异常血管（新生血管），它们就像“破坏分子”一样渗漏、出血，破坏视网膜结构。我们需要能精准作用于这些“破坏分子”的药物，且药物浓度要足够高、起效要快。眼内注药就是为了克服这些困难，让药物直达“战场核心”，进行更精准、更有效的治疗。

二、眼内注药是什么？——直达病灶的“特快专递”

*眼内注药是一种微创手术，由经验丰富的眼科医生在严格无菌条件下操作。医生使用非常细的针头（比验血针细得多），将微量的、特定药物直接注入玻璃体腔。

*核心优势：

*精准投递：药物直接送达眼底病灶，绕过了眼球屏障。

*高效浓度：小剂量就能在病灶处达到极高的有效浓度，疗效显著。

*全身副作用小：药物主要作用于眼部，降低了全身副作用风险。 * 常用“武器”（药物类型）：

*抗VEGF药物（主力军）：这是目前应用最广泛的药物（如雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普、布西珠单抗、法瑞西单抗等）。它们像“灭火器”或“封锁剂”，专门靶向并抑制“血管内皮生长因子”。这种因子是导致眼底异常新生血管生长和渗漏的“元凶”。通过抑制它，能有效阻止新生血管生长，减少渗漏和出血，稳定甚至提高视力。

*激素类药物：用于治疗某些类型的黄斑水肿，具有强大的抗炎作用（如曲安奈德、地塞米松玻璃体内植入剂等）。

*抗生素/抗病毒药物：用于治疗严重的眼内感染（如眼内炎）。

*其他（如基因治疗等）：新兴疗法正在不断发展中。

*主要治疗的疾病：

*湿性（渗出性/新生血管性）老年性黄斑变性

*糖尿病性黄斑水肿、糖尿病视网膜病变（特别是增殖期）

*视网膜静脉阻塞（分支/中央）继发的黄斑水肿

*病理性近视继发的脉络膜新生血管

*某些类型的葡萄膜炎

*视网膜新生血管性疾病

*感染性眼内炎

三、安全吗？痛吗？——破除疑虑，了解过程

*安全性是重中之重：

*严格的无菌操作：这是预防感染（眼内炎）的关键！手术在专门的消毒治疗室进行，医生会彻底消毒眼周皮肤、铺无菌巾，使用无菌开睑器。

*专业医生操作：由受过专门培训的经验丰富的眼底病医生执行，确保精准定位和操作。

*风险可控但存在：任何医疗操作都有风险，眼内注药的主要风险是感染（眼内炎），但发生率极低（通常低于千分之一），一旦发生需要紧急处理。其他罕见风险包括眼内出血、视网膜脱离、白内障发展加重、眼压暂时升高等。医生会在术前详细告知，并签署知情同意书。规范操作下，总体安全性很高。

*疼痛感如何？

术前麻醉：注射前会使用眼药水（滴眼）进行表面麻醉，通常可使眼球表面失去痛觉。对于特别敏感的患者，医生可能增加局部麻醉（如球结膜下注射少量麻药）。

*注射过程：大部分患者感觉到的是一瞬间的轻微刺痛、胀感或压迫感，通常可以忍受，整个过程非常快（从进针到完成注射只需几秒钟）。 *术后不适：注射后当天，眼睛可能有轻微异物感、流泪或短暂视物模糊，通常几小时内缓解。遵照医嘱使用术后眼药水（通常是抗生素眼药水数天）非常重要。

*治疗流程是怎样的？

术前检查：详细眼科检查（视力、眼压、裂隙灯、散瞳眼底检查），通常需要OCT（光学相干断层扫描）、OCTA或眼底荧光血管造影等影像学检查评估病情和制定方案。

预约与准备：预约注射时间，术前抗生素眼药水点眼。

手术日：签署同意书 -> 术前消毒 -> 滴表面麻醉药 -> （可能追加麻醉）-> 注射药物-> 眼罩遮盖（通常第二天揭开纱布点眼）。

术后随访：极其重要！通常术后第一天必须复查（检查眼压、有无感染迹象，验光等），之后按医生要求定期复查（通过OCT等评估疗效，预约下一次注射时间）。

四、效果如何？需要打几次？——理解治疗模式

效果显著：对于适应症患者（如湿性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿等），抗VEGF药物能有效：

*阻止视力进一步下降。

*稳定视力。

*相当一部分患者视力能获得一定程度的提高。

*减少眼底出血和水肿（OCT上可清晰看到变化）。

*“按需治疗”模式：眼内注药通常不是一针就治愈（极少数感染情况除外）。像高血压、糖尿病需要长期用药控制一样，许多眼底慢性病也需要长期管理。

*起始阶段（Loading Phase）：通常需要连续每月注射1针，持续3-4个月左右，以便控制病情。

*维持阶段（Maintenance Phase）：进入个体化治疗。医生根据OCT等复查结果决定后续治疗策略，目标是以最少的注射次数维持最佳视力。

常见模式： PRN (Pro Re Nata)：“按需治疗”。定期复查（如每月或每两月），检查发现疾病活动迹象（如水肿复发或加重）时注射。 *Treat & Extend：“治疗并延长”。在疾病稳定后，逐渐延长两次注射的间隔时间（如从4周->6周->8周…），直至找到能维持病情稳定的最长间隔。是目前较主流的模式。

*长期性：患者需要理解，对于慢性病，可能需要长期甚至终身的定期复查和可能的再次注射。坚持随访和按需治疗是保住视力的关键！

五、患者常见问题Q&A

*Q：打针后多久能恢复？能上班/开车吗？

A：注射后当天视力可能短暂模糊，建议休息，避免驾驶和操作机械。一般术后1-2天视力恢复稳定即可正常工作和生活（避免剧烈运动和揉眼）。具体遵医嘱。

*Q：眼内注药能根治我的病吗？

A：对于大多数慢性眼底病（如AMD、DR），眼内注药是控制疾病、延缓进展、保护视力的强有力手段，但通常不能根治。需要长期管理。 *Q：需要打多少次针？要一直打下去吗？

A：次数因人因病而异。起始通常需3针左右，之后根据病情按需或按延长间隔注射。许多患者需要长期甚至终身的定期监测和可能的注射。目标是维持视力稳定。

*Q：价格贵吗？医保能报销吗？

A：抗-VEGF药物费用相对较高。好消息是，目前绝大多数抗-VEGF药物已纳入国家医保目录，减轻了患者负担。具体报销比例和流程请咨询当地医保部门和就诊医院。

*Q：打完针后要注意什么？

A：严格按医嘱使用术后眼药水（预防感染）；保持眼部清洁干燥（避免洗脸洗澡水入眼）；勿揉眼；避免剧烈运动；注意观察随诊（如出现剧烈眼痛、视力骤降、大量分泌物，立即急诊！）；按时复查。

眼内注药是现代眼科医学对抗多种严重眼底疾病的革命性武器。它突破了传统用药的瓶颈，实现了药物的精准投递，为无数面临视力丧失风险的患者带来了光明和希望。虽然“往眼睛里打针”听起来令人畏惧，但在严格规范的操作下，它是一种安全、有效、微创的治疗手段。 理解它、信任它、配合它，是战胜眼底疾病的关键。如果您或您的家人被医生建议进行眼内注药，请不要过度恐慌。与您的眼科医生充分沟通，了解您的病情、治疗方案和预期效果，严格遵守医嘱进行定期随访和治疗。让我们医患携手，共同守护这扇“心灵之窗”的清晰与明亮！

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