蛋白尿是指尿液中尿蛋白含量超150mg/d，尿蛋白定性试验呈阳性。肾性蛋白尿由肾脏病变引发，是肾脏疾病常见表现，多因肾小球屏障功能改变或(和)肾小管重吸收能力下降。长期蛋白尿若失治、误治，会使肾脏慢性纤维化，最终进展为慢性肾衰竭。故控制和减少蛋白尿对延缓肾功能进展意义重大。现代医学治疗不良反应明显，中医中药安全可靠、针对性强且价格亲民。

大医精诚 杏林翘楚

黄晓晔，毕业于中国中医科学院临床研究生班，中国中医科学院广安门医院专家，北京德胜门中医院特聘专家，他以精湛的医术为无数患者带来康复的希望。

从医五十余载，黄晓晔主任专注于中医内科各种疑难杂症的治疗。他始终秉持着对患者高度负责的态度，不断探索创新。他结合多年的临床研究经验，根据患者的具体情况，创造性地提出了内病外治、内服外治相结合的治疗方法。这种治疗方法将中医的整体观念和辨证论治发挥得淋漓尽致，取得了显著的疗效，赢得了临床同行和患者的一致好评。

在学术研究方面，黄晓晔主任成果丰硕。他凭借深厚的学术造诣和严谨的科研态度，编辑出版了两部专业著作，在一、二类杂志上发表了三十余篇高质量的学术论文，为中医学科的发展贡献了自己的智慧和力量。值得一提的是，他研发的《一组抗肾衰中药》获得了国家发明专利，这是对他科研能力的高度认可。此外，他还荣获省部级科研进步奖两项，并于2006年获得省部级二十一世纪优秀科技进步人才称号。

黄晓晔主任用五十余载医学生涯诠释着医者的担当与使命，他是中医领域的杰出代表，是患者心中的健康守护者。

中医如何认识蛋白尿

黄晓晔主任称，中医对蛋白尿的认识基于其病因病机来辨证论治，在“尿血”“水肿”“腰痛”“虚劳”“慢肾风”等多个范畴能找到相关论述。中医认为此病发病机制为本虚标实，本虚病位在肺、脾、肾三脏。外邪侵肺、脾虚失运、肾虚封藏失司，均会使病情加重，其中脾肾亏虚、精微不摄是主因。标实为风、寒、湿等因素阻滞。治疗以正虚为本、邪实为标，辨证后随证加减。

蛋白尿的主要治法

01补肾健脾法

肾气亏虚，封藏失职，精微下泄于尿，形成蛋白尿。蛋白尿久不消退，肾气亏虚更重，病情加剧。肾主一身阳气，为三焦气化动力，肾阳虚则三焦气化不利，水液代谢失常，出现水肿，伴畏寒肢冷、夜尿频数;肾为腰之府，肾虚则腰痛;脾虚则运化失常，见面色淡黄、纳差乏力、腹胀便溏，尿中泡沫多。此为脾肾两虚证，宜用补益脾肾之法，常用党参、黄芪、白术、茯苓等药，其中白术、山药益脾，淫羊藿等补肾阳，桑螵蛸等固精缩尿，冬虫夏草补肺益肾;党参、黄芪，白术、山药益气健脾。

02益气养阴法

肾脏病多为慢性病，病程漫长，久病易耗气，出现气损及阴或阴损及气的情况，以气阴两虚证为主。若为肺胃气阴两虚，患者会疲乏少力、口干咽干、大便干结，舌红少苔、脉象沉细，治疗应益气养阴兼清热和胃。若为肺肾气阴两虚，则有气短乏力、声音低怯、自汗畏风及肾阴虚表现，治宜益肺滋肾，常用黄芪、党参等补气药，搭配麦冬、天冬、玉竹、黄精等滋阴养血之品，以达治疗目的。

03清利湿热法

湿热之邪是肾炎主要病邪，或外感湿邪，或湿热内生。湿性重浊黏腻难除，热性开泄，肾受湿热熏灼，统摄失职，精关开合失调，精微物质从小便漏出。湿邪黏滞，病情缠绵，蛋白难消，湿热未尽致蛋白尿迁延反复，是肾性蛋白尿特点。临床常见双下肢浮肿、小便短赤混浊、尿涩痛、苔黄腻、脉濡数等，治以清利湿热为主。但清热药不可多用，以防耗伤阴液、过寒伤阳。常用茯苓、猪苓、泽泻、黄柏、黄连等清利湿热，其中茯苓利水渗湿健脾，猪苓为利水渗湿首选，薏苡仁利水不损真阴，泽泻利水补阴不足，各药协同，共奏清利湿热之效。

04活血化瘀法

肾病日久易生瘀，无论湿热久蕴致脉络痹阻，还是脾肾气虚，均可引发血瘀，血瘀既是致病因素又是病理产物。慢性肾病迁延有“久病留瘀”之忧，瘀血阻肾经，营血不畅，脾肾两虚则精微外泄。临床常见面色黧黑、皮肤瘀斑、腰部刺痛、舌紫黯有瘀斑、脉弦涩等。若常规治疗不佳，无论有无典型瘀血表现，都可从瘀血论治。常用当归、丹参、赤芍、桃仁红花、益母草、川芎、牛膝、王不留行等活血化瘀，当归补血行血，丹参祛瘀生新，牛膝引气血下行，桃仁破瘀兼治腰痛，王不留行、益母草活血又利水。瘀血易致气滞，活血时还应加郁金等行气药，羌活、独活为引经药，可增效。

验案举隅

王某，女，48岁，2023年10月9日初诊。主诉双下肢水肿2月余。2 月前无明显诱因出现此症，当地医院诊为“肾病综合征”，激素治疗后症状稍缓，但尿蛋白、尿潜血未转阴。近日尿常规、尿蛋白定量及生化全套结果异常，现下肢水肿、身困乏力，舌淡暗苔白，脉弦数，西医诊断为肾病综合征。

中医诊断：水肿(太少气阴两虚证)。治宜健脾补肾，益气养阴。方用黄芪二至丸加减。处方：黄芪20g,女贞子12g,旱莲草15g,怀牛膝12g,茯苓15g,泽泻12g,浮萍20g,白鲜皮20g,凌霄花10g,益母草20g,牡蛎30g,芡实12g,鸡内金20g。14剂1剂/d,水煎服,早晚饭后温服。

2023年10月23日二诊：服上药后，患者诉身困乏力下肢水肿均有好转,舌质淡暗苔白,脉沉。续予上方加杜仲叶15g、三七3g,去凌霄花,继进14剂,煎服法同前。

2023年11月6日三诊：患者近日时有便溏，舌质淡暗苔白,脉沉。守前方加莲子20g、炒扁豆20g。续服14剂,煎服法同前。

2023年11月20日四诊：患者自述大便情况好转，诸症减轻，但活动后仍有水肿，舌淡苔白、脉沉。遂守原方将黄芪增至 30g，并加狗脊 15g，续服 14 剂。此后门诊持续调治，患者症状显著改善。2024年1月31日复查，各项指标恢复正常，尿蛋白定量448.4mg/24h,疗效良好。

郑重申明：因个人体质与病情有别，本案方药及剂量仅适用于该患者当时病情。未经中医辨证，勿照搬处方剂量。若有需求，请赴正规医院就医。

黄晓晔主任提醒，蛋白尿患者病程长、心理负担重，治疗时可加疏肝解郁药，医生也应积极开导。此外，患者需预防感冒、避免劳累，定期复查，控制血糖血压，摄入优质蛋白，多维度保护肾脏。

专家简介

黄晓晔

主任医师

出诊时间：周二、三(全天)，周四(上午)

毕业于中国中医科学院临床研究生班，原中国中医科学院广安门医院专家，北京德胜门中医院特聘专家。从医五十余年，主要治疗中医内科各种疑难杂症。经过多年的临床研究探索，结合患者疾病的具体情况，提出内病外治、内服外治相结合的治疗方法，也取得很好的疗效，受到临床的一致好评。编辑专业著书两部，在一二类杂志上先后发表论文三十余篇。《一组抗肾衰中药》获国家发明专利。荣获省部级科研进步奖两项，2006年获省部级二十一世纪优秀科技进步人才称号。

擅长治疗：急慢性肾炎、急慢性肾病综合征、隐匿性肾病、急慢性肾功能衰竭及尿毒症、狼疮性肾病、高血压肾损伤、糖尿病肾病等肾内科各种疾病;对消化道肿瘤、肺癌、肝胆肿瘤、泌尿系肿瘤、妇科肿瘤等放化疗、靶向治疗及手术治疗后的中医药恢复治疗及中医保健康复;对慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、反流性胃疾患、失眠、头疼、眩晕症、耳鸣、耳聋、疲劳综合征、亚健康调理;及鼻炎、甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲亢突眼、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲状腺炎、亚甲炎;顽固性咳嗽、支气管炎、哮喘;心悸、血压高、中风等心脑血管疾病;肾结石、反复尿路感染;湿疹、荨麻疹、痤疮、带状疱疹、皮肤瘙痒、酒糟鼻;风湿性关节炎、中风后遗症及各类结节有丰富的临床经验。

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