相较于急诊，青岛静康肾病医院（http://www.qdsjksbyy.net）慢病门诊较少出现惊心动魄、险象环生的紧急情况，偶有患者就医时突发心脏病或在路途辗转中因高度水肿陷入昏迷，争分夺秒紧急施救，更多则是在流水般的细节里一遍遍确认。

“最近感觉怎么样？在家血压是多少？口苦不苦，干不干？胸闷憋气的情况好些了吗？尿里面泡沫怎么样了？”……

这些庞杂又烦琐的细节，在外人眼里或许都是微不足道的“小事”，可站在未来的某一天回望现在，忽视哪一个指标波动不管，放任哪一点健康隐患任意进展，都会将所有努力付诸东流，把好结果彻底掀翻。除了忌惮，重视细节的未来又会怎样呢？

“上次白蛋白37，这次40，略有升高。”我一面在患者的两次检查报告中查找对比重点指标，一面向患者同步说明病情进展，“蛋白定量没什么变化。”

这两句话，前一句肯定是喜，后一句……暂时还不好说。

白蛋白指的是血液里的白蛋白，蛋白定量指的是24小时尿液中的蛋白。两者大致此消彼长。血液中的蛋白高了，从尿液中流失的蛋白相应减少。变化的一致性既可作为镜鉴，校验两个结果的准确性，也可判断病情程度。白蛋白升高，尿蛋白减少，代表肾病正在好转。反之，说明肾病仍在进展，要抓紧调整治疗方案。

而这位患者的报告中，两者变化的一致性突然消失。从血液白蛋白看，结果升高，意味着蛋白丢失减少，病情有所好转；从尿蛋白定量结果看，维持不变。

来诊患者是父子中的父亲。在众多独自就医的老年患者或是夫妻、女儿、儿媳陪伴的患者中，他是少有的每次都由儿子陪诊的患者，让人格外印象深刻。

我向患者了解老人居家情况。老人寡言，儿子代为回答。

“在家干什么呢？”

“种大葱。”

“种多少？”

“一亩半地大葱。”

“每天得5、6个小时吧？”

“嗯，差不多。他说他不累。”

“这个病怕累怕劳作。”

“您看我们平时还需要注意点什么，病才能好得更快？”在了解到父亲口中的“不累”会加重病情，儿子意识到居家护理很关键。他迫切想要了解更多，帮助父亲快速恢复。

积极学习的态度正是做好病情管理的第一步，也是万事开头难里的那个开头。比起不关心、不在意、不相信，愿意交流、积极学习的患者及家属已经走在了慢病管理的道路上，剩下的只是多与少、快与慢的区别。

最近复查，老人的尿蛋白相较上次减少了1克。病因解除之后得到的显著进步出乎老人和儿子的意料。

原来，根据临床经验，血液白蛋白结果更为可靠，升高证明治疗方案有效果。据此分析，尿蛋白定量没减少，说明某些因素正在消耗肾脏能量。

我知道病人家住农村，结合平时就诊时的观察，衣着朴素性格倔强的老人断不会因为得了肾病就轻易放下操劳的习惯，由此我才能快速分析出病因。

临床上，我们经常提醒患者朋友肾病最怕劳累，可总有患者疲劳过度，有的是工作原因，有的到外地旅游，有的假期要给一大家子人做饭，有的和朋友们一起徒步摄影……甚至有的患者都意识不到自己疲劳过度。我站在患者的角度想了一下，之所以没有意识到疲劳，是因为肾病患者的劳累不能靠主观感受。

健康的肾脏原本是真不累。人体大约有200万个肾单元，日常血液过滤所需的肾单元几乎只占2/5。这意味着即使一半肾单元受损，剩下的一半也能保障日常所需。

可受损肾脏的“战斗力”直线下降。已有的代谢物已经排泄不掉，造成指标异常，额外再增加活动量的话，只能在异常之外继续往后“排”，结果只会更高。

这是直接影响。间接方面，劳累会降低人体免疫机能，失衡的免疫系统会增加感染、炎症的发生率，继而导致肾病复发加重。这一点，大家都有体会，累的时候更容易生病。

对于疲劳引起的指标升高，除了用药，也可以通过细节管理来解决，这样可以尽量减少治疗费用，也减少身体负担，所以，对于排查出存在过度疲劳风险因素的患者，我们经常叮嘱患者忌劳累。

同时，除了忌劳累，坚持定期复查，遵医嘱忌口、不乱吃乱补，定期测量血压、血糖并做好达标管理，保持良好心态等都是必不可少的管理要素。

这些看似“笼统”的要求，是迥异不同病案里的规律总结，又在千变万化的生活里反复出现。

见到复查的好结果，父子两人高兴之余，也深深地送了一口气。患者儿子表示对于病情管理会更加重视谨慎。可以想见，一个又一个的正向反馈将推动病好得更快，这是我们医患双方都乐见其成的好结果。

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