近日,患有I型糖尿病的小丽在家自测血糖时发现居高不下,最高达到20.6mmol/L。经医院就诊后发现小丽一日三餐都靠点外卖,又格外喜欢奶茶、麻辣烫等,这可能是导致小丽血糖控制不佳的“隐形杀手”。重要的是,小丽因糖尿病并发症,视力已近失明。[1]

随着人们高盐、高热量、高脂饮食比例越来越高,再加上环境、生活方式改变等因素的影响,糖尿病发病率成倍增加。根据2021年国际糖尿病联盟(IDF)统计,我国糖尿病人群数量世界第一,有超过约1.41亿糖尿病患者。[2]而随着糖尿病患病率的升高,糖尿病视网膜病变的发病率也呈逐年上升趋势。

11月14日是世界糖尿病日,同时也正值普瑞眼科第二届“健康中国·睛彩同行”眼健康科普节,这一大型全民科普主题活动将持续到今年11月底,重在提高公众对眼底病,尤其是诸如糖尿病眼部并发症的认知,鼓励大家不仅要在科普节的活动中学会如何预防“糖网”病,更要将好习惯融入日常生活中,通过预防和早期诊断,减少糖尿病引发的眼部健康问题,让每个人都能享有清晰明亮的视野。

“糖网”病会“骗人”

须定期检查眼底

糖尿病性视网膜病变是糖尿病最为严重的并发症之一。这种病变会导致眼部毛细血管内皮细胞及周细胞受损,进而引起视网膜出血、渗出、水肿和新生血管形成,患者最终视力受损,甚至失明。

需要引起警惕的是,糖尿病性视网膜病变是一个“慢性杀手”,在糖尿病早期往往没有症状,仅仅只是在周边视网膜出现一些微血管瘤或者渗出等病变,对患者的中心视力不会产生明显影响,当出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、黄斑水肿时,便会引起视力下降、视野缺损、视物变形变暗等不适。天津普瑞眼科医院院长、眼底病专家李岩表示,当糖尿病患者疏于全身管理,导致糖尿病性视网膜病变已经进入了增殖期病变时,治疗目的通常是“亡羊补牢”,特别是当出现视网膜脱离或者新生血管青光眼等严重并发症时,可导致视力丧失,对患者生活产生严重影响。

另外,在长期血糖控制不理想的状态下,糖尿病性视网膜病变会随着病程延长而加重。普瑞眼科眼底病学组名誉组长、南昌普瑞眼科医院院长杨海军表示,这主要是因为糖尿病对身体造成的损害是一个慢性的过程,时间越长,病变也会越严重,视网膜血管受到的破坏就越多。

研究表明,患糖尿病后5年内有30%的人会发生视网膜病变,10年内有50%,15年内有60%,25年则占80%。II型糖尿病患者,病程在10年以上者,发生眼底病变的概率占50%以上,特别是血糖失控的情况下。[3]所以糖尿病患者一定要定期检查眼底,防患于未然。

得了“糖网”不要怕

对症下药保视力

顾名思义,血糖高是糖尿病并发症产生的根本原因,坚持不懈地平稳控制血糖,是防止或延迟糖尿病性视网膜病变发生及发展的重要举措。

目前糖尿病性视网膜病变的治疗包括激光光凝、抗VEGF药物和玻璃体视网膜手术。杨海军表示,眼科专科一般会首先通过眼底血管荧光造影来评估“糖网”的病情程度,轻度糖尿病视网膜病变以观察或者服用一些改善眼部循环的药物为主,中度糖尿病视网膜病变可以使用抗VEGF药物和激光治疗,抗VEGF药物眼内注射需要按照疗程和病情变化多次注射,激光治疗也需要分2-4次进行。而重度糖尿病视网膜病变患者则往往要根据病变阶段和病情选择手术治疗或者联合激光和抗VEGF治疗。对于眼底病变特别严重的患者,尽管有时经过多种治疗,甚至多次手术,最终仍有失明的可能。

李岩称,激光治疗目前是控制糖尿病视网膜病变早期病情进展最有效的手段,因为激光光凝能够直接破坏视网膜新生血管,改善视网膜缺血缺氧状态,最终抑制新生血管生成。需要注意的是,激光的目的不是提高视力,而是为了控制糖尿病视网膜病变的进展,激光完成后要定期复查,必要时补充光凝。

普瑞眼科提醒,通过正确的药物治疗、合理的膳食结构调整、积极的身体锻炼和定期的眼部查体,可以降低罹患严重糖尿病性视网膜病变的风险,且发现不适时一定要到正规的眼科医院就诊。

[1] 转引自光明网:《35岁女子几近失明,只能卧床!医生:马上停吃外卖!》

https://m.gmw.cn/2023-10/14/content_1303540354.htm(2023年11月9日最后访问)

[2] 转引自人民网:《间歇式断食逆转2型糖尿病 湖南这位教授的研究成果受国际知名媒体竞相采访》http://hn.people.com.cn/n2/2022/1221/c371273-40238754.html(2023年11月14日最后访问)

[3] 转引自人民网:《了解糖尿病视网膜病变》http://health.people.com.cn/n1/2019/0606/c14739-31122949.html(2023年11月14日最后访问)

作者丨杨紫琳

排版丨徐世云

编辑丨罗丹妮

一审丨李 岩 杨海军

二审丨侯 乒

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