为进一步提升产科质量管理工作，保障母婴安全，6月17日，2023年医疗质控与产房安全研讨会采用线下交流讨论及授课实操相结合的形式在天津坤如玛丽妇产医院顺利召开。

此次医疗质控与产房安全研讨会由天津坤如玛丽妇产医院执行院长陈霞主持，天津市临床麻醉质控中心主任、原天津医科大学总医院副院长王国林教授，美国俄亥俄州立大学医学院、天津坤如玛丽妇产医院特聘医疗质控专家夏云教授，天津医科大学总医院产科专家、坤如玛丽特邀产科专家袁碧波副教授，南开水阁医院麻醉科主任孔令杰，中心妇产科医院新生儿科行政主任田秀英，天津医科大学总医院产房护士长马艳，首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任赵娜，天津医科大学总医院妇科主任陈媛媛，天津市第四中心医院麻醉科主任张杨以及来自国内外各地的医学同道们共同参加此次会议。

会议上，坤如玛丽妇产医院执行院长陈霞对远道而来的美国俄亥俄州立大学医学院、天津坤如玛丽妇产医院特聘医疗质控专家夏云教授、天津市临床麻醉质控中心主任王国林教授的莅临表示热烈欢迎。同时对王国林教授在百忙之中精心准备的精彩课程表示衷心感谢，对参会的各位学者及同道们表示感谢。此次由天津市麻醉质控中心主办，天津市医学会麻醉学分会、天津医学会围产医学分会、天津坤如玛丽妇产医院联合承办的2023年医疗质控与产房安全研讨会议将围产医学领域各项新技术、更新的质控管理要求进行了培训，同时进行了产科、妇科、新生儿科、麻醉科等多学科的学术新进展交流。有效提高我市围产期医疗安全质控水平，更好地做好孕产妇诊疗服务，共同提升保障母婴安全。

坤如玛丽妇产医院执行院长 陈霞

首先，王国林教授对产科麻醉管理的几个关注点进行总结，“国内外全麻手术的术中知晓的发生率低，但是基于每年巨大的全麻手术量，特别是对于高危人群，术中知晓发生的实际数量应该引起麻醉科医师的高度视。"对千术中麻醉管理，他认为;术中麻醉管理的措施主要包括:1检查麻醉设备，减少失误，特别是吸入麻醉药是否有泄漏等;②预防性使用苯二氨草类药物，包括术前和浅麻醉时应用;预防性使用胆碱能受体拮抗剂--盐酸戊乙奎醚可能有一定作用;③术中有知晓危险时，如发生气管插管困难时，应追加镇静药;④单纯的血流动力学数据不是判断麻醉深度的指标:5肌松药可掩盖麻醉医生对麻醉深度的判定:6监测呼气末吸入麻醉药浓度，维持年龄校正后的呼气末浓度>0.7最低肺泡吸入有效浓度(MAC);7提倡使用基干脑电图信号分析的麻醉深度监测手段，避免麻醉过浅或过深:8减少术中对患者的不心要刺激(声，光)。耳塞的使用可能有预防术中知晓的作用;⑨麻醉科医师对使用过B受体阳滞剂、钙通道阻滞剂及掩盖麻醉状态所导致生理反应药物保持警惕;⑩所有手术室人员避免不恰当的说笑，讨论其他患者或不相关的话语。

《产科麻醉质量控制》

天津临床麻醉质控中心主任 王国林 教授

接下来，夏云教授对美国产科麻醉中的质量控制展开讨论，在交流过程中，夏云教授热忱地分享了美国前沿研究和麻醉临床专业技术，并分享了美国医学界腰硬联合和硬膜外麻醉一些具体适用情况，提出了针对不同产妇的个性化麻醉方案，对肥胖产妇如何进行分娩镇痛给出了前沿的建议和方向。同时，夏云教授重点介绍了美国分娩镇痛的现状和临床应用，并结合在国内外多年讲学交流经验与大家探讨了中美麻醉医学在分娩镇痛方面的差异。

《美国产科麻醉中的质量控制》

美国俄亥俄州立大学医学院

天津坤如玛丽妇产医院特聘医疗质控专家 夏云 教授

天津医科大学总医院产科专家、坤如玛丽特邀产科专家袁碧波副教授为我们介绍了产后出血诊治新进展，她说道：我国的孕产妇死亡率已经从2000年的53/10万降至2020年的16.9/10万，PPH仍是我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血在发达国家占孕产妇死亡原因的 28%，在我国占孕产妇死亡原因的40.5%，居首位。从预测及预防、PPH的早期识别、集束化管理以及严重、难治PPH四方面向我们展现产后出血治疗的新进展的学术内容，并表示早期预防、及时发现和治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。

《产后出血诊治新进展》

天津医科大学总医院产科专家

坤如玛丽特邀产科专家 袁碧波 副教授

休息片刻后，有着近30年经验的中心妇产科医院新生儿科行政主任田秀英为我们讲解了新生儿复苏的相关课题。她强调新生儿复苏对降低死亡率的重要性，并细致地讲解了新生儿复苏概论、复苏流程以及每个步骤的技术要领和注意事项。田主任通过真实案例的分享，让大家对于新生儿复苏抢救技术的重要性有了更深刻的认识。

《新生儿复苏》

中心妇产科医院新生儿科行政主任 田秀英

首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任赵娜分享了产后恢复量表(obsQoR-10)中文版本的开发与验证的相关内容。她表示：产后快速恢复，是指最大限度地提高分娩后的舒适度，改善产妇和新生儿的临床结局，此外利于早日出院，并有益于产后恢复过程的中长期结局。而恢复与分娩模式密切相关。(无器械助产)阴道分娩、阴道器械助产分娩、阴道试产后剖宫产、择期剖宫产等不同的分娩方式，哪种可以让产妇快速恢复是一个令人关心、值得探讨的问题。

《产后恢复量表(ObsOoR-10)中文版本的开发与验证》

首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任 赵娜

紧接着，天津医科大学总医院妇科主任陈媛媛讲解了自由体位在产程中的运用。在产程中指导产妇应用自由体位，在国外已经趋于成熟，在我国尚处于实践阶段。2018年WHO发布的《产时管理改进分娩体验指南》建议，“鼓励低危产妇在产程中适当活动并采用直立体位”。产程中应用运动和改变体位可以对分娩产生更积极的效果，并指出自由体位分娩能使产妇更舒适，更符合生理体位，更利于自然分娩，应该鼓励产妇选择自愿的、舒适的体位进行分娩。产妇自由采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛的体位，而不是静卧在床。自由体位在减轻产妇疼痛;提高满意度;降低会阴撕裂程度以及新生儿窒息等方面取得好评。

《自由体位在产程中的运用》

天津医科大学总医院妇科主任 陈媛媛

主持人 南开水阁医院麻醉科主任 孔令杰

在下午的会议中，天津医科大学总医院产房护士长马艳为我们讲解了产房综合管理与风险防范。她指出，产房是一个专业性极强的领域，节奏快、高风险、高强度、高技术含量及有着产妇和家属的高期望值。我们身处这样工作模式下，就更要注重和关注产房的风险防范。接下来她分别从产房的环境与设施、制度与流程、人员培训与管理及安全文化构建四方面阐述了产房管理的重要性。最后护士长马艳倡导大家：打造温馨舒适分娩，提供高质量的产科医疗服务，共同保障产妇和新生儿的安全。

《产房综合管理与风险防范》

天津医科大学总医院产房护士长 马艳

随后，坤如玛丽妇产医院执行院长陈霞对多学科联动一体化管理程序在基层妇产专科医院的应用对医疗质量的提升作用这一课题展开讨论。她介绍说：孕产一体化小程序的设立联接产科相关科室，联动管理就诊患者，做到各科室同步信息，为母婴提供更优质的医疗服务。围术期安全小程序则是关联手术科室，联动管理围术期患者，各科室同步信息，提高工作效率，电子信息录入，特殊情况及时同步，全面分析病情，综合评估，制定诊疗方案;线上存档，便于复诊查档。小程序开展使用后，其出血率、巨大儿例数、顺转剖例数都在逐年减少(2019-2022)。

《多学科联动一体化管理程序在基层妇产科医院

的应用对医疗质量的提升作用》

坤如玛丽妇产医院执行院长 陈霞

最后，参会人员在我院工作人员带领下，随着天津市第四中心医院麻醉科主任张杨一同前往8楼开展超声引导在椎管内麻醉中的应用与实践这一课题的实操部分。他表示：近年来，超声在区域麻醉尤其是外周神经阻滞方面得到广泛应用，超声引导椎管内穿刺也取得了一定进展。既往研究表明，穿刺前超声检查能够提供正确的椎间隙、脊柱中线、最佳穿刺点、适当的穿刺角度以及椎管到皮肤深度等方面的信息。

《超声引导在椎管内麻醉中的应用与实践》

天津市第四中心医院麻醉科主任 张杨

实操课程

此次会议的成功举办，明确了下一步的产科质量控制的工作重点和方向，围绕医疗质控及产房安全管理，构建比较完整的大产科质量管理控制体系，进一步推进质控工作的规范化、制度化和信息化，提升产科质量，为保障母婴安全作出努力。

相信我们的天津坤如玛丽妇产医院在夏云教授、袁碧波主任等众多专家学者们的帮助指导下，必将奋楫争先，为推动天津市产科质量不断提升，打造坤如玛丽产科品牌作出更多贡献!

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