关键词：淋巴水肿 淋巴静脉吻合术 LVA 超显微 外科技术 成都七院 成都市肿瘤医院

淋巴水肿——全球1亿7000万病患的终身梦魇

淋巴水肿被世界卫生组织列为第11位常见疾病，第2位致残类疾病。据国际淋巴学会估计，全世界约有1亿7千万病人患有各种类型的淋巴水肿。在中国，手术后继发性淋巴水肿是发生淋巴水肿的首位病因。在以乳腺癌、子宫癌和卵巢癌为代表的癌症手术中，淋巴结清扫（切除病灶附近的淋巴结）会破坏周围聚集的淋巴管，淋巴管中流动的淋巴液变得停滞，导致淋巴水肿。

淋巴水肿会导致肢体肿胀变形，诱发静脉疾病和恶性肿瘤，引起肺栓塞等并发症，对患者危害极大。（延伸阅读 淋巴水肿是什么原因引起的，参见公号 淋巴水肿联盟）淋巴水肿常伴患者终生，导致患者终身需忍受患肢外观异常、疼痛、麻木、乏力、反复感染、患肢功能障碍等，严重影响患者生存质量，加重患者恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应，并增加患者费用，心理和生理负担极大。

LVA技术——知易行难的“金标准”

淋巴水肿很难治愈，目前主要通过物理、手术和药物治疗延缓疾病进程和缓解症状，减少淋巴水肿并发症，患者需要终生接受保守治疗。近年来，随着显微外科技术的普及，利用超显微外科技术吻合淋巴管或移植淋巴结等外科方案逐渐成为治疗顽固淋巴水肿的最有效手段之一。淋巴管-静脉吻合术（LVA）是利用“超显微外科技术”将浅层淋巴管与真皮下微小静脉进行吻合，重新建立淋巴管-静脉回流通路，是目前淋巴水肿外科治疗的标准术式，可快速显著地改善淋巴水肿症状。

然而，LVA技术原理看似简单，但在实际手术开展过程中则充满了挑战。（延伸阅读 淋巴水肿有什么好方法治疗吗？参见公号 淋巴水肿联盟）术中医生需要先找到隐藏在长期水肿硬化组织中的淋巴管，其难度不亚于在一堆散乱的线卷中找到每一卷线的线头，并将一根根线头精细的接成一根管子。而大部分淋巴管只有头发丝的几分之一粗细，且淋巴管管壁菲薄，稍一用力就易损伤。找到比发丝还细的淋巴管，并用细线将比蝉翼还薄的淋巴管壁缝得滴水不漏，其难度可想而知，因此，面对这几乎是淋巴水肿患者治愈的唯一曙光，很多医生也只能望而却步。

荧光+显微——蜀道峥嵘亦可攀

在中国近600万继发性淋巴水肿患者中，来自四川省的王阿姨便是其中一位。王阿姨也是一位医生，几年前因不幸罹患盆腔肿瘤而做了盆腔淋巴结清扫，彻底的手术配合规律的化疗放疗能把癌细胞集体剿灭，却也出现了下肢水肿的情况。王阿姨四处求医，尝试了药物、理疗、中西医结合治疗等各种办法，但水肿却越来越厉害，严重的时候甚至右下肢比对侧粗了一倍，给工作和生活带来了无穷烦恼。两个月前某一天，王阿姨听说位于双流双兴大道的成都市第七人民医院（成都市癌症防治中心）准备开展LVA治疗手术，作为一名医生，其深知手术的难度超乎想象，于是慕名前来。

成都市第七人民医院甲状腺乳腺外科雍伟主任详细了解病情后，联合多部门成立了淋巴水肿治疗小组，仲小琼护士长也根据王阿姨的情况，一起制定了步步为营、手法联合手术扎实推进的治疗方案。（延伸阅读 淋巴水肿有什么好方法治疗吗？参见公号 淋巴水肿联盟）为进一步保证手术成功，科室邀请广西医科大学附属肿瘤医院蒋奕主任团队进行协助。由蒋奕主任带领的团队是目前国内乳腺外科领域最早开展淋巴水肿全程管理治疗理念的先驱者，拥有全方位治疗手段。可根据病人病情分期匹配不同的手术方式，是国内唯一先后收到天津医科大学肿瘤医院和复旦大学肿瘤医院邀请进行手术演示及教学的乳腺外科淋巴显微手术团队。

经过数小时的鏖战，手术团队顺利完成了12个淋巴管静脉吻合（其中最细的管道直径仅为0.15毫米），同时保证吻合后的管道畅通无阻。在整个手术过程中，荧光成像技术也大放异彩，有效实现了术前定位和术中实时成像功能，确保了手术的顺利完成，手术后病人患肢水肿明显消退。

雍伟主任曾将这场手术的难度比作攀登四川的贡嘎山，但伴随着多年的外科经验技术累积以及诸多创新医疗技术的发展与加持，剑壁门高纵千尺，蜀道峥嵘亦可攀！

术后，王阿姨恢复良好，术后12小时行走自如，王阿姨已明显感觉水肿症状改善，对手术效果非常满意，对团队的辛苦付出表示衷心感谢！

以终为始——路漫漫行则必至

本次手术后，雍伟主任也介绍道，“超显微吻合在成都市第七人民医院（成都市肿瘤医院）的成功完成，填补了四川省内淋巴水肿超显微吻合的技术空白，标志着四川省淋巴水肿治疗迈上了一个新台阶，也代表四川地区率先进入淋巴水肿手术治疗的新赛道。”

纵观全国，放眼全球，以LVA技术为代表的淋巴水肿治疗技术方兴未艾，在临床医生技术不断精进下，在医疗技术和医疗设备的不断进步下，在社会各界给予淋巴水肿行业更广泛的关注下，相信该技术一定能加快推广，为更多病友带来福音。

原题《显于微末，尽智索能——成都市第七人民医院率先完成首例淋巴水肿之超显微淋巴静脉吻合术》

责任编辑：kj005