诊治疑难病 中西医并用

2022年,为进一步完善医疗卫生服务体系,有效提高我国中西医结合领域医疗卫生服务能力,国家卫生健康委出台了设置国家中西医结合医学中心的政策,指明了中西医结合诊治的重要性。9月24-25日,由中国中医药研究促进会主办,中国中医药研究促进会疑难杂症分会、重庆市荣昌区人民医院、重庆市中医院、北京中医药大学第三附属医院、重庆市荣昌区医学会承办的“首届中国中西医结合诊治疑难病论坛”暨“糖尿病足伤口培训班”在素有“海棠香国”美誉的千年古城重庆市荣昌区圆满召开。

大会部分专家合影

本次论坛旨在博古纳今,把全国知名中西医专家、糖尿病领域学术团队们汇聚一起,分主题报告、博士论坛两个环节有序进行,共同探讨了学术思想、临床经验和诊疗方法,呈现了一场场精彩绝伦的学术盛宴,对探讨中西医理论在疑难病、尤其是糖尿病足伤口诊疗中的应用,临床实践的指导意义等有重要作用。

本次论坛由中国中医药研究促进会疑难杂症分会会长、北京中医药大学第三附属医院院长、中国农工民主党中央委员、北京市政协常委、博士生导师王成祥担任大会主席,由中国中医药研究促进会疑难杂症分会副会长、重庆市医学会内科学专委会青委副主委、重庆市荣昌区人民医院内分泌科兼中西医结合科主任陈德清担任大会执行主席,同时担任大会执行主席的有国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目负责人、中国中医药研究促进会治未病与亚健康分会常务理事、重庆市针灸学会党支部书记副会长、重庆市中医骨科医院院长杨昆鹏,世界中医药联合会方药量效专业委员会常务理事、中国中医药研究促进会温病分会常务理事、重庆市中医药学会急诊专业委员会主任委员、重庆市中医院中医经典科主任任毅。本次论坛由重庆市荣昌区人民医院院长郑波担任主持人,重庆市荣昌区人民医院党委书记邓定建、重庆市荣昌区卫健委主任唐敏、北京中医药大学第三附属医院院长王成祥在开幕式上依次作精彩致辞。

郑波院长讲话

邓定建书记讲话

唐敏主任讲话

王成祥院长讲话

一、主题报告

本次论坛主题主要侧重中西医结合在新型冠状病毒肺炎、糖尿病足伤口、内分泌代谢性疾病、不孕症、男科疾病、冠心病、肿瘤、妇产科疾病中的防治,以及创新药及创新治疗方式在专家共识中的作用等,把最新的中西医理论、创新药及创新治疗方式的使用疗效等进行了详细解读。尤其围绕糖尿病足的综合治疗、慢性创面负压治疗、下肢缺血性疾病、糖尿病周围动脉病变等临床新技术、新成果,进行形式多样、内容丰富的学术演讲,并结合临床热点话题与大家广泛交流探讨。

中国中医科学院原院长、全国政协委员、博士生导师曹洪欣教授针对中医药治疗冠心病的关键问题,提出中医治疗冠心病应注重以人为本,立足于整体调节,把扩冠、益心、凝神、通络为一体,有利于改善临床症状与病理变化,提高患者生活质量。

曹洪欣教授讲话

中华医学会糖尿病分会常委兼糖尿病足病与周围血管病变学组组长、四川大学华西医院内分泌科主任、博士生导师冉兴无教授针对中国糖尿病足防治指南进行了详细讲解,指出糖尿病足仍然是糖尿病患者最严重且痛苦的慢性并发症之一。由于糖尿病足在治疗上十分困难,治疗费用高,因此目前仍然强调其预防重于治疗。

全国知名妇科专家、重庆市名中医、重庆市中医院妇科主任夏敏指出,不孕症已成为世界性的医学问题与社会问题,建议西医辨病与中医辨证结合,审脏腑、冲任、胞宫之病位,辨气血、寒热、虚实之变化,重视男方因素、夫妇同治,加强心理疏导,以提高临床疗效。

东南大学附属中大医院糖尿病足病中心主任、德国ULM大学医学博士杨兵全教授在微循环与糖尿病足病报告中指出,微血管病变是导致糖尿病足病的重要因素,通过药物进行抗血小板、扩血管可改善微血管病变,综合治疗足溃疡。

中华中医药学会周围血管病分会名誉副主任委员、世中联中医适宜技术评价与推广委员会副会长、上海市中西医结合医院脉管病科主任曹烨民教授提出在糖尿病足坏疽中,要坚持一体多术治疗。即坚持中医辨证、又要开展内外科治疗,药物和手术疗法并用。但建议在以中医为主导下,首先分清糖尿病足的发病类型,再确定中西医结合的治疗方案,是糖尿病足治疗成功的关键。

中国中医药研究促进会疑难杂症分会副会长、重庆市医学会内科学专委会青委副主委、重庆市荣昌区人民医院内分泌科兼中西医结合科主任陈德清教授提出了“化腐生肌法”新概念,即通过内治与外治相结合调畅气血、解毒扶正、加速腐肉脱落、促进缺损组织生新修复的一个动态过程,强调中西医结合治疗糖尿病足最大程度地发挥了中医和西医的各自优势,个性化地制定诊疗方案,促进创面修复,最大限度地保存肢体,巩固远期疗效。

陈德清教授发言

针对糖尿病足溃疡治疗中的新型敷料种类,吉林省人民医院糖尿病足诊治中心李可心主任进行了详细介绍。分别对水凝胶、水胶体、泡沫、薄膜、藻酸盐、抗菌、亲水纤维、胶原蛋白壳聚糖敷料的优缺点进行了比较,提出使用创面敷料修复创面联合负压疗法、减压治疗等在糖尿病足临床治疗中被广泛应用,但适用于治疗糖尿病足溃疡创面各个时期的敷料尚未被研制成功,认为此领域前景广阔、大有可为。

重庆市中医院任毅教授详细介绍了中医抗击新冠肺炎的诊治经验。从2020年新冠肺炎疫情发生以来,任毅就一直在重庆本地新冠肺炎疫情防控一线工作,其间还曾前往非洲抗疫。2022年4月任毅教授随同重庆市援沪医疗队再赴上海抗疫。任毅教授指出,中医对新冠肺炎的诊疗是有实效的,在预防轻症转为重症、提高病人免疫力等方面都非常有帮助。

山东省老年医学会糖尿病足及慢性创面修复委员会主任委员、青岛大学附属医院西海岸医院内分泌科主任李成乾,从中国糖尿病足指南再谈糖尿病足的临床评估和规范治疗,指出全面的评估是糖尿病足处理的核心,规范的治疗是糖尿病足溃疡愈合的关键。

全国知名男科专家、重庆市中医药学会男科专业委员会主任委员、重庆市中医院张太君教授,曾多次参与普通高等教育“十三五”、“十四五”规划教材《中医男科学》的编写工作。其围绕中医对男科学的认识进行了深入讲解,并对常见男科疑难病用药及常见男科疑难病选方进行了举例。

全国知名糖尿病足病专家、重庆大学附属中心医院内分泌科主任、博士生导师邓武权教授,围绕糖尿病足诊治中心建设和诊治思考进行讲解,针对欧美医院糖尿病足病综合防治团队建设情况,提出我国的糖尿病足病综合防治团队建设意见,并获得专家一致认同。

全军糖尿病足知名专家、新桥医院童强教授围绕血管介入在糖足治疗中的利弊,提出如何提高血管腔内介入治疗再狭窄问题仍然是目前糖尿病足治疗的主要问题,开展腔内血管介入需明确开通血管目标,勿盲目开通以增加溃疡愈合概率,建立全面的糖足治疗团队是保证临床治疗效果的保障。

全国知名内分泌专家、重庆医科大学附属第一医院程庆丰教授从生物力学的角度探讨了糖尿病人与正常人行走时足部着力点的不同,并提出早期诊断和预防成为国际上的难点及痛点,目前可以通过足踝-步态四维传感检测仪测出是否具备糖尿病足的特征,但骨科足部畸形是否等同于生物力学足部畸形、足底压力标准范围如何界定等问题尚需研究。

中国抗癌协会肿瘤内分泌专委会常务委员、重庆市中西医结合学会肿瘤内分泌专委会主任委员、重庆市大足区人民医院吴绮楠教授提出我国城乡各年龄段居民超重肥胖率每年持续上升,有超过一半的成年居民超重肥胖,而超重是癌症的主要危险因素。超重的糖尿病患者,最大的并发症是癌症。

中国中西医结合学会内分泌专委会糖尿病足专家委员会委员、重庆医科大学附属第二医院内分泌科副主任李生兵以糖尿病足创面处理的临床实践为中心,指出时间是治疗“创伤”的良药,要坚持TIME原则、全面评估与综合诊治的原则,重视糖尿病足创面的全程管理,即关注患者的整体风险,并把中西医结合诊治思想贯穿于治疗的始终。

国家中医药管理局全国名中医张西俭工作室主任、美国德州农工大学访问学者、中华中医药学会糖尿病分会常委、重庆市中医院朱丹平主任围绕在糖尿病肾病治疗中中医诊疗方案为主题进行了发言,指出全球范围内糖尿病患者数量激增,而与糖尿病相关的肾病已经成为我国慢性肾脏病的主要病因。介绍了以基础干预、辨证论治、并兼疗法为主的中医治疗模式,并指出脉气在判断病机中有重要作用,中医在辨证治疗糖尿病肾脏病方面具有独特优势,能够通过补肾、健脾、疏肝、补气等多种方法,改善肾脏功能,提高患者生存质量,延续病情进展。中国中医药研究促进会疑难杂症分会常务理事、重庆市脾胃病专家、重庆市中医院张遂峰教授提出在脾胃病临床诊疗中要注重中医四诊及病情演变特征,以叶天士三法则为基础,多采用郁金、合欢花、香附、石菖蒲等常用药物,外加精神疗法,可有效缓解病症。

全国武警部队内分泌专委会主任委员、武警部队内分泌代谢重点专科主任廖涌教授,详细讲解了CGM在血糖监测指南与胰岛素强化治疗专家共识中的作用,指出TIR是糖化血红蛋白的必要补充,目前已成为重要的血糖管理指标,联合CGM与BGM监测是优化血糖管理的重要手段。

中华医学会老年营养不良与肌少症学组委员、重医大附一院老年病科罗成博士指出,我国目前糖尿病患病人数已居世界之首,呈年轻化趋势,基础胰岛素与GLP-1RA联合应用发挥协同互补的作用,可能成为2型糖尿病治疗的一个新选择。

期间重庆市荣昌区人民医院张开富、周燕、谭响、郑彬武、刘学芬、李健、唐梦希等教授还针对各项会议专题做了精彩点评。专家们一致认为,要实现中西医协同救治疑难病的可持续发展,不仅仅源于中西医各领域专家对于疑难疾病的执着、对生命的执着,更重要的是源于中西医协同救治疑难病科学研究的不懈探索。王成祥院长指出,我们面临的问题不仅仅疑难,而且复杂,甚至是前人从未扪及的问题,医学人的使命感,让我们敢于面对、敢于前行。杨昆鹏院长指出,病人诊断和治疗的困难问题,驱动我们去观察、去争论、去总结,甚至需要把临床问题带到实验室,从基础研究中探寻答案。郑波院长指出,我们每跨过一个坎,医学都会向前迈一大步,疑难病人就会有更多的生的希望。

二、博士论坛

探讨中西医疑难杂症的热点、难点、重点问题,案例分析与交流是关键,在这一环节中,唐紫薇、邹磊、王洁、桂顺平、王静杰等教授做了深入探讨交流。

四川大学临床医学博士、曾留学于美国马里兰大学医学院、麻省大学医学院的重庆医科大学附属第一医院内分泌科唐紫薇教授以一名妊娠期的女性患者为案例,指出临床表现多样且凶险的疑难病例,专科医生难以用西医精准判断,多学科联合、中西医结合进行诊治是关键。同样,四川大学华西临床医学院妇产科学博士、重庆医科大学附属第一医院产科桂顺平博士以一名嗜血综合征产妇患者为案例,进行了病例分享,提出在这种情况下母婴死亡率高,并发病风险高,临床表现复杂,需要多学科协力诊治。

唐紫薇教授发言

以合并库欣综合征患者围术期为重点,重庆医科大学临床医学博士、重庆医科大学附属第一医院麻醉科邹磊教授指出合并糖尿病患者术后不良事件发生率显著增加,低血糖、酮症酸中毒、高渗性综合征等并发症严重损害人体各项器官,因此在围术期更需要关注相关并发症的产生及变化。

中华医学会核医学分会第十一届委员会信息传媒委员会全国委员、重庆医科大学附属第一医院核医学科王洁博士,以一列罕见骨疾病血管瘤合并动脉瘤样骨囊肿患者为案例,指出影像诊断重在推理,建立在坚实临床和影像基础上的推理有时甚至可以指导病理诊断,初步诊断到最终诊断,是一个不断提出问题、不断探究答案、不断深化认识的过程,是一个复杂的思维过程。

重庆医科大学影像医学与核医学专业博士、重庆市医学会放射医师分会神经学组委员王静杰教授针对目前我国每年新发急性缺血性卒中患者已超200万,占所有卒中的70%的严峻态势,提出在专家共识评估中建议通过血管内治疗影像选择适合的患者是获得良好预后的关键。

最后,与会专家一致认为,在疑难病诊治中,要遵循中医药发展规律,守正创新,坚持中西医相互补充、协调发展,在临床中要协作攻关、综合诊治,才能不断提高临床治疗水平。本次论坛专家云集、交流热烈,开启了中西医诊治疑难病的创新融合,也为我国综合诊疗疑难病的发展开启了新的一页。

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