时间回到6月份,小吴在工作时不慎被模具压伤右手多指,鲜血瞬间涌出,出血量约20ml。简单包扎止血后,他被紧急送往我院急诊科。急诊医生检查发现,患者右手示中环指损伤极其严重——近、中、远端节多发粉碎性骨折,指体皮肤不规则挫裂,指骨直接外露,渗血活跃且污染严重,指端血运、感觉差、活动完全受限。

进一步诊断明确,还存在创伤性指动脉破裂、手指指神经损伤、腕手水平多处屈伸肌腱损伤,以及右示中环指近指间关节开放性粉碎性骨折,属于典型的“复杂性手部挤压伤”,于是患者被立即转入手显微外科三区(吴祥主任团队)进行专科急诊手术治疗。

“患者的断指不是简单的‘断裂’,而是‘压碎’,大部分组织已经失去活性,只能修剪后保留相对完整的指体进行再植。”手显微外科三区吴祥主任接诊后,迅速评估病情。摆在团队面前的难题:保指短缩再植&弃指残修?同时也是很多人会产生的疑问:断指处“碎”到这种程度了,完整的指端只剩下不到2/3了,再植还有意义吗?我们用急诊再植手术+2个月的康复治疗回答这个问题。

一场长达9.5小时的“极限抢救”随即展开:彻底清创、去除坏死、污染组织...开始为手指搭建稳定的“骨架”,指骨短缩内固定,血管、神经精准对接,为手指“供血”,依次修复断裂的屈伸肌腱,恢复手指的活动基础...每一个精确吻合,都为确保再植手指处于更稳定的恢复环境,通血成功意味着再植成功完成了。

但手术的成功只是万里长征的第一步。患者在住院期间,不仅要经历7天或以上的绝对卧床观察期,待手指稳定成活。并在早期就开始接受完善的术后康复指导,康复科团队早期就开始介入,制定科学、个体化的康复计划。

通过日复一日的专业指导、物理治疗和功能锻炼,帮助患者克服疼痛和心理恐惧,一步步地唤醒、训练再植手指的功能。同时还会尽早处理创伤愈合过程中常见的“瘢痕挛缩”问题(一般由个人体质造成的因素较大),它会导致关节僵硬,使手术成果功亏一篑,很是影响手指功能。

出院时,患者的手指不仅颜色红润、血运良好,更实现了基础的抓握功能,这是患者坚持锻炼和医护精心治疗的综合结果,也是意外发生后,我们共同能争取的美好结局了。

回到最初的问题:对于如此严重的损伤,付出巨大努力进行短缩再植,有意义吗?答案是意义重大,且无可替代。

对于年轻的小吴而言,手指不仅是劳动工具,更关乎生活质量,哪怕只能恢复部分功能,也能最大程度减少残疾带来的影响。

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