阜阳学生小林（化名）平时成绩优异，可一到大考就“掉链子”——不是肚子疼得直冒冷汗，就是一趟趟往厕所跑。随着考试临近，这种“一进考场就想拉肚子”的情况愈发严重，甚至连复习时想到“考试”两个字，他的腹部就开始隐隐作痛。母亲陪他走进阜阳市第五人民医院消化内科门诊，经过检查，明确诊断其为“肠易激综合征”。

面试前腹痛难忍、上台发言前必须跑一趟厕所、一紧张就腹泻......

如果你也有过类似的经历，阜阳市第五人民医院消化内科主任、主任医师宁大米提醒：这不是矫情，也不是心理素质差，你的肠道只是在用自己的方式“闹脾气”。

肠道为什么会被情绪“指挥”

专家介绍，要理解这个问题，得先认识人体内一条双向通道的特殊“热线”——脑肠轴。大脑和肠道之间，有一条由神经、内分泌和免疫信号构成的复杂双向通信通路。当你感受到压力时，大脑会激活下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA轴），释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）等应激信号。这些信号顺着脑肠轴传递到肠道，会改变肠道神经递质的水平，让肠道对刺激变得异常敏感、蠕动节律发生紊乱。

近年来的研究进一步揭示了其中的微观机制：应激状态下，CRH水平升高会损害结肠上皮细胞的线粒体，导致肠道黏膜屏障功能减弱，肠道菌群从有益菌向潜在致病菌偏移。简单来说，长期或频繁的压力，会从分子层面“侵蚀”肠道的第一道防线，让肠道变得更容易“激动”。

除此之外，肠易激综合征患者往往还存在两个核心问题：内脏高敏感——肠道对正常人不会在意的气体、食物通过等轻微刺激产生过度反应，一点胀气就疼得厉害；以及肠道动力异常——肠道肌肉的收缩节奏被打乱，太快就腹泻，太慢就便秘。

正因如此，肠易激综合征在医学上被归为“肠脑互动障碍”，它的本质是一种功能性肠病：肠道看起来没有器质性损伤，但功能出了问题。

不只是“偶尔紧张拉一次”

偶尔在重要场合前拉一次肚子，大多数人都有过，这并不等于得了肠易激综合征。真正的肠易激综合征有一套国际通用的诊断标准（罗马Ⅳ标准）：反复发作的腹痛，最近3个月内平均每周至少发作1天，同时伴有以下至少2项——腹痛与排便相关、排便频率改变、粪便外观改变。症状需在诊断前至少6个月出现。

在我国，肠易激综合征的患病率约为5%至8%，在消化科门诊中，这类患者占比约10%。根据粪便性状，它可分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种亚型，其中腹泻型最为常见。虽然它不会增加结直肠癌的风险，但反复发作的腹痛和排便异常会严重影响生活质量、学习和工作。

怎么区分“紧张性腹泻”和“吃坏了肚子”

专家表示，很多人分不清自己到底是紧张引起的腹泻，还是感染性肠胃炎。一个简单的居家鉴别方法是：紧张性腹泻在排便后腹痛通常会明显缓解，一般不伴有发烧、恶心、呕吐，大便多为糊状或稀水便，没有脓血；而感染性肠胃炎排便后可能仍然难受甚至加重，常伴有发热、恶心、呕吐，腹泻频繁，大便中可能出现脓血或呈洗肉水样。

但需要特别强调的是，自我鉴别只是初步判断，出现以下情况务必及时就医：大便带血或呈黑色柏油样、不明原因的体重下降、夜间腹泻把人从睡梦中叫醒、 缺铁性贫血、不明原因的呕吐腹痛不能通过排气或排便缓解。这些被称为“报警症状”，提示可能存在炎症性肠病、肠道肿瘤等器质性疾病。此外，如果腹泻超过2周且越来越严重，或有结直肠癌、炎症性肠病家族史，也应及时告知医生，必要时接受结肠镜检查以排除其他疾病。

肠道“闹脾气”，该怎么哄？

肠易激综合征目前无法根治，但通过综合管理，大多数人的症状可以得到明显改善。

1.饮食调整是第一道防线。 在我国，油腻、辛辣、生冷食物是常见的诱发因素。腹泻型患者应限制高纤维食物的摄入，避免刺激肠道蠕动加快；便秘型患者则可适当增加可溶性膳食纤维。对于症状持续的患者，在国际上研究证据较为充分的低FODMAP饮食（即减少摄入可发酵的短链碳水化合物，如某些果糖、乳糖、豆类等），可能有助于减轻腹胀和腹泻，但建议在专业营养师指导下进行。

2.规律运动是免费的“肠道调节剂”。 每天进行30分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，不仅能促进肠道正常蠕动，还能缓解焦虑和抑郁情绪。每周至少150分钟的运动量是值得追求的目标。

3.学会与压力共处，不是“想开点”那么简单。 认知行为疗法和肠道导向的催眠疗法已被证实可以改善肠易激综合征症状，其机制在于增强大脑对肠道信号的调控能力。如果焦虑、抑郁情绪明显，也可以在医生指导下使用神经调节剂等药物。

消化内科专家强调，一紧张就拉肚子，不是你的错，更不是你“太脆弱”，是大脑和肠道之间那条“热线”出了问题。这是一种真实存在的生理现象，理解它、正视它、科学管理它，你就已经迈出了最重要的一步。如果身体出现任何不适，请及时前往消化内科或急诊科就诊。（徐其洋 余梦园 张旭）

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