慢性胰腺炎是以腹痛、腹块、脂肪泻为主要症状的消化系进行性疾患，个别病例可出现黄疸、糖尿、肉质下泄。因其具有反复发作和迁延不愈的特点，临床预后常欠理想，西医多以对症治疗为主，难以根治、易反复。多年来，笔者跟随关爱武主任深耕中医消化病临床，潜心研习慢性胰腺炎的中医诊疗思路，主任辨证精妙、用药圆活，形成了一套成熟且独到的诊疗体系，临床疗效显著。现将关爱武主任治疗慢性胰腺炎的学术思想与临床心得体会总结如下，结合个人临床实践梳理归纳，供同道参考，不妥之处，诚望批评指正。

一、病因病机心得体会

关爱武主任结合数十年临床经验，对慢性胰腺炎的病因病机有着精准且深刻的总结，在传统中医认知基础上，进一步完善本病核心病机体系，强调肝郁为本、虚实夹杂、久郁成瘀、脾虚生湿、标本迁延的核心发病规律，与本病反复发作、缠绵难愈的临床特点高度契合。

主任指出，本病之腹痛多居于左上腹部，向左胸、左胁放射，伴口苦、咽干、烦躁等症，核心病机为肝气郁结。肝主疏泄，调畅全身气机，胰腺位居中焦，隶属于脾胃气机升降枢纽，肝气条达则脾胃运化有度，胰腺功能正常；若情志失调、饮食不节、久病耗损，致肝气郁结、气机阻滞，横逆犯脾克胃，中焦气机壅滞，不通则痛，故而引发脘胁胀痛。这也印证了本病腹痛游走、时轻时重、反复发作的核心诱因，情志郁滞是本病复发的关键隐形因素，这也是主任诊疗中尤为重视的核心要点。

本病特征性的脂肪泻、肉质下泄，主任归属为脾胃虚寒、运化失司，是肝气郁结、木旺克土的典型继发证候。肝郁日久，持续侵扰脾胃，耗伤脾胃阳气，致使脾虚失运、腐熟无权，水谷精微不得运化，水湿内生、清浊不分，油脂、肉食难以腐熟吸收，混杂而下，形成脂肪泻、肉质下泄。同时，脾虚湿盛、肝郁化热，湿热互结，熏蒸肝胆，胆汁外溢，故而形成黄疸，精准阐释了本病兼症的病机演变规律。

对于本病轻重演变与病机深浅，主任有着清晰的分层认知：肝郁轻者，气机阻滞尚浅，痛无定处、游走两胁，病在气分，病情较轻、预后较好；肝郁日久，气机阻滞难解，由气及血，血行不畅、瘀血凝滞，疼痛固定于左侧胸脘，持续不解，病入血分。瘀血久凝、痰湿瘀阻，脉络闭塞、积聚内生，最终形成腹块，即本病迁延后期的癥积之象。

综上，关爱武主任明确总结：肝气郁结是慢性胰腺炎发病之根本，脾虚湿盛、湿热内生、瘀血阻滞、癥积形成皆由肝郁迁延衍生而来，全程贯穿“本虚标实、虚实转化”的病机特点，为后续分层、分期、分步治疗奠定了坚实的病机理论基础。

二、治疗法则心得体会

基于上述核心病机，关爱武主任创新性提出先通后补、通补兼顾、疏肝为先、健脾固本、清化逐瘀、散结除积的系统性诊疗原则，摒弃单一对症治疗的局限，立足标本兼顾、分期论治，根据患者气分、血分、虚实、湿热、瘀积的不同证型，精准配伍、随证加减，形成五步一体化治疗体系，临床疗效确切，极大降低了本病复发率。

1. 疏肝理气，贯穿全程

主任强调，肝气郁结为本病核心本源，故而疏肝理气法需贯穿慢性胰腺炎治疗全程，是治本之核心大法。临床中绝大多数患者首诊核心痛苦即为脘胁胀痛、气机不畅，疼痛迁延反复，严重影响饮食、睡眠与精神状态。肝气一通、气机条达，则中焦壅滞自解，疼痛速缓，脾胃运化得以恢复，全身症状随之改善。

主任临床首选柴胡疏肝散为基础方，此方配伍精妙，柴胡疏肝解郁、调畅气机，枳实行气破滞、消胀除满，白芍柔肝缓急、止痛护阴，甘草调和诸药、缓急止痛，香附、川芎行气活血、通络止痛，诸药合用，集行气、柔肝、活血、止痛于一体，精准针对肝郁气滞核心病机。同时主任注重灵活化裁，针对中焦气滞明显、脘腹胀满甚者，加木香、草蔻温中行气、和胃消胀，增强疏通气机之效，让疏肝而不伤脾、行气而不伤阴，疗效更为卓著。

2. 健脾除湿，固本培元

关爱武主任指出，本病多为久病迁延，肝郁日久必伤脾胃，肝郁为标，脾虚为本，单纯疏肝易耗伤脾胃之气，故疏肝同时必佐健脾除湿，标本兼顾，阻断“肝郁→脾虚→湿盛→气机更滞”的恶性循环。患者多见脘腹胀满、大便溏稀、脂肪泻频发、纳差乏力、形体消瘦等脾虚湿盛之症，此时需疏肝与健脾并行。

主任常规在疏肝理气基础方中，配伍党参、白术、茯苓健脾益气、燥湿固本，半夏、陈皮理气和胃、燥湿化痰，恢复脾胃升降运化功能。同时结合患者核心症状精准加减：腹胀、泄泻剧烈，脾胃虚寒甚者，加小茴香、干姜、附片温中健脾、散寒止泻，温补中焦阳气；脂肪泻、肉质泻显著，食积不化、运化呆滞者，加焦山楂、鸡内金、六神曲消食化积、助脾运化，专攻油脂肉食积滞，针对性改善本病特征性泄泻症状，从根源修复脾胃腐熟运化功能。

3. 清热除湿，清解郁热

主任总结，慢性胰腺炎患者久病肝郁必化内热，脾虚久蕴必生湿浊，湿郁热蒸、湿热互结，是本病加重、出现黄疸、大便腐臭、舌苔黄腻的核心诱因。湿热阻滞中焦、熏蒸肝胆，气机、胆道受阻，故而诸症丛生，此阶段不可单纯温补，需及时清热除湿、疏利肝胆。

临床诊疗中，主任在疏肝健脾基础方药中，灵活配伍清热利湿、解毒化浊之品：薏苡仁健脾渗湿、清热除痹，兼顾祛湿与固本；蒲公英、败酱草、红藤清热解毒、化瘀利湿，清解中焦郁热、消散无形瘀滞；黄连苦寒清热、燥湿止泻，专攻湿热泄泻；茵陈、虎杖疏肝利胆、清热退黄、利湿散结，针对性改善湿热黄疸、胆道不畅之症。诸药配伍，清热而不伤脾胃，祛湿而不耗气机，精准化解湿热互结之顽疾。

4. 活血化瘀，通络止痛

针对本病由气及血、瘀血凝滞的病程演变，关爱武主任提出“久痛必瘀、久郁必凝”的诊疗认知。患者疼痛固定于左侧胸脘，持续不休，即为病入血分、脉络瘀阻之征，久病瘀血凝聚、脉络闭塞，不仅加重疼痛，日久必成癥积腹块，是本病迁延成慢性、形成器质性结节肿块的关键病机。

故而主任在常规调治基础上，及时加入活血化瘀、软坚散结之品：蒲黄、五灵脂化瘀止痛、通利脉络，专攻瘀血刺痛；元胡、制乳没行气活血、通络定痛，快速缓解顽固性脘腹疼痛；三棱、莪术破血逐瘀、软坚散结，针对日久凝聚的癥积腹块，逐层化解瘀血凝滞、消散有形结块。全方行气与活血并用，止痛与散结同步，精准解决血分瘀滞的深层病机问题。

5. 通腑下积，祛浊散结

关爱武主任突破传统泄泻忌通腑的固有认知，提出本病“湿瘀浊滞、腑气不通”的特殊病机。患者虽见大便溏稀，但本质是瘀血、湿浊、郁热阻滞中焦，腑气壅塞、升降失常，属于“不通而致溏泄”，此时溏泄为假象，腑滞、瘀积为本质。若一味止泻，必致浊瘀内闭、积块更坚、疼痛更剧。

因此主任针对腹块明显、上腹剧痛、浊瘀壅滞重症者，在疏肝健脾、清热活血方剂中，酌情配伍大黄、芒硝通腑泄热、荡涤瘀浊、软坚散结，用量精准、中病即止。通过通腑祛浊，打通中焦气机通路，消散瘀血痰湿积聚，实现“通则不痛、通则积散”的效果，快速缓解顽固性疼痛、缩小腹块，打破久病迁延的僵局，临床收效颇佳。

三、病案诊疗心得体会

结合多年跟随关爱武主任的临床实践，通过多例慢性胰腺炎患者的全程诊疗观察，深刻体会到主任“辨证精准、分期论治、通补有度、标本兼顾”的诊疗特色，其用药灵活、层层递进，既解决当下急症，又根除病根、预防复发，充分彰显了中医治疗慢性胰腺炎的独特优势。以下结合典型病案，总结主任诊疗核心心得。

案例1诊疗心得

本例患者为急性胰腺炎失治迁延转为慢性，病程日久、反复发作，以肝郁气滞、脾虚湿寒为核心病机，虚实夹杂、本虚标实。初诊时患者胸脘胀痛、纳呆便溏、颜面萎黄、口苦咽干，脉弦细数、苔薄黄腻，肝气郁结、肝木克土之象显著。

关爱武主任诊疗核心思路清晰：急性期以治标为主，优先疏肝理气、行气止痛，兼以温中健脾、清热祛湿、活血通络，快速缓解患者胀痛、泄泻、气机阻滞之症。初方以柴胡疏肝散为基底，疏肝解郁、调畅气机，配伍白术、茯苓、附片、干姜温中健脾、散寒止泻，红藤、败酱、薏苡仁清化湿热，元胡、川楝子行气活血止痛，多法合用、面面俱到，快速疏通中焦气机、化解湿瘀郁滞。

待患者胀痛缓解、大便成形、舌苔转淡，主任及时调整方药，去峻烈行气、清热、温燥之品，加党参、半夏、陈皮、焦三仙、鸡内金等健脾和胃、消食固本之药，由治标转为固本，修复长期受损的脾胃功能，巩固疗效、杜绝复发。此案充分体现主任“急则治标、缓则治本”的诊疗原则，全程疏肝不伤正、健脾不滞气、清热不伤脾，循序渐进、精准调治，最终诸症悉平、彻底痊愈。

案例2诊疗心得

本例患者有胆囊手术、急性胰腺炎病史，久病迁延，肝郁化火、湿热蕴结、气血闭结、癥积已成，病情更重、病机更为复杂，不仅有持续脘胁疼痛、腹块膨隆，还伴轻度黄疸、大便不调、舌苔黄腻厚，属于湿热瘀阻、虚实交错的重症慢性胰腺炎。

针对此类重症患者，关爱武主任采用先通后补、重清重通、散结消癥的治疗思路。初诊重用疏肝泻火、清热除湿、活血化瘀、通腑散结之法，在柴胡疏肝散基础上，加蒲黄、五灵脂、三棱、莪术破瘀散结、消除腹块，大黄、芒硝通腑泄浊、荡涤瘀热，红藤、败酱、薏苡仁清热利湿、退黄散结。服药后患者泻下酱黑色浊瘀之物，实为体内久积的湿热瘀浊排出，随之疼痛、腹胀、黄疸快速消退，充分印证主任通腑祛瘀思路的精妙。

待浊瘀已去、气机渐通，主任即刻减芒硝、大黄等峻烈通腑之品，去活血止痛、清热解毒之药，加黄连、木香清余热、行滞气，后期再增党参、白术、茯苓、陈皮、草蔻等健脾和胃、益气固本之品，逐步修复脾胃、巩固正气。全程治疗层次分明、进退有度，攻邪而不伤正，固本而不留邪，最终瘀散积消、诸症悉除，患者恢复正常工作生活。

四、整体诊疗总结与感悟

通过跟随关爱武主任长期诊疗慢性胰腺炎，笔者深刻认识到，本病缠绵难愈、易于复发的核心，在于多数临床治疗仅关注局部疼痛、泄泻症状，忽视了肝郁为本、脾虚为基、湿瘀为标、虚实转化的整体病机。而关爱武主任的诊疗体系，打破了单一对症治疗的局限，构建了“疏肝贯穿全程、健脾固本善后、湿热及时清化、瘀积逐层消散、腑滞适时通利”的完整诊疗框架。

同时主任尤为重视情志、饮食与本病的关联，强调慢性胰腺炎患者肝气郁结多与情志失调、压力郁结相关，临床诊疗不仅用药调脏腑，更注重叮嘱患者调畅情志、忌油腻暴饮暴食、避劳累，药养结合、身心同调，从根源减少病情复发。

总而言之，中医治疗慢性胰腺炎优势显著，立足整体、辨证论治、标本兼顾，可有效缓解症状、修复脾胃胰腺功能、延缓病情进展、降低复发率。关爱武主任的诊疗思路精妙实用、贴合临床，为慢性胰腺炎的中医规范化治疗提供了宝贵的实践经验，值得我辈深耕学习、传承推广。

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责任编辑：kj015

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