由中华医学会物理医学与康复学分会牵头、中山大学附属第三医院胡昔权教授牵头制定的《无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍中国专家共识》，近日在《中国康复医学杂志》2026年第41卷第2期正式发表。该共识形成11项推荐意见，提出无创性脑刺激技术应与药物治疗同步启动、联合干预，而非物理治疗结束后再考虑药物——这一理念将药物治疗在认知康复中的角色从"辅助"提升为"协同主力"。

值得关注的是，这种"超早期启动、多手段协同"的共识方向，与近年来脑卒中恢复期管理的学术演进高度同频。越来越多的研究证据表明，脑卒中发病后的24小时即为黄金恢复期的起点，认知保护作为脑功能保护的核心组成部分，越早启动干预，患者远期认知功能保留的可能性越大。在神经保护药物的探索版图中，银杏内酯注射液因其多靶点作用机制，正在急性期—恢复期一体化管理的研究格局中获得越来越多的学术关注。

疾病负担：PSCI发病率高达八成，长期缺乏标准化方案

据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每4人中就有1人一生中会发生卒中，每6秒就有1人死于卒中。卒中后认知障碍（Post-Stroke Cognitive Impairment, PSCI）是卒中后常见的神经功能后遗症。

国际大型队列研究显示，24%~53%的卒中患者伴有PSCI；中国社区人群研究报告PSCI总体发病率高达80.97%。PSCI不仅影响患者的日常生活能力和社会参与度，还显著增加卒中复发风险和死亡率，长期缺乏基于循证医学的标准化管理方案。

共识核心：NIBS纳入推荐，药物联合同步启动

本次共识系统梳理国内外研究证据，将无创性脑刺激技术（NIBS）纳入卒中后认知障碍的规范化治疗推荐。共识明确推荐经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）用于改善卒中后认知功能，其中左侧背外侧前额叶（left DLPFC）为核心刺激靶点。

共识同时强调，NIBS应与药物治疗联合使用，且药物干预应与物理治疗同步启动。这一"联合启动"理念与当前卒中恢复期管理的核心共识高度契合——学界普遍认为，脑功能的保护与修复不是康复期的"事后工作"，而应从急性期即开始布局。

2025年发表于《柳叶刀》的OPENS-2研究证实，在血管再通前即启动脑保护干预，可为缺血半暗带争取宝贵时间；同期发表的Nerinetide FRONTIER试验同样探索了发病3小时内院前神经保护的可行性。这些国际前沿研究为PSCI的早期干预策略提供了重要理论支撑。

银杏内酯：多靶点脑保护为认知干预提供新可能

在神经保护药物的研究方向中，银杏内酯注射液的基础与临床研究证据正在持续积累。银杏内酯A、B、C是天然的血小板活化因子（PAF）受体拮抗剂，可通过抑制PAF受体途径发挥抗血小板聚集作用；白果内酯则具有神经保护作用，有助于保护神经血管单元。

基础研究显示，银杏内酯对缺血再灌注损伤具有保护效应，可通过抗炎、抗氧化应激、改善微循环等多通路机制减轻脑损伤，并促进卒中恢复期神经功能缺损的改善。对于卒中后认知障碍而言，早期的神经保护和微循环改善，意味着更多神经元和神经连接得以保留，为后续认知功能的保留与恢复创造条件。

临床研究层面，GIANT研究纳入1113例接受静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，结果显示溶栓后24小时内联合银杏内酯治疗，90天功能预后良好率（mRS 0-2）为78.6% vs 66.7%（OR 1.498，95%CI 1.006～2.029，P=0.009），且未增加出血风险。GISAA试验则在936例大动脉粥样硬化性卒中患者中验证了银杏内酯的临床研究价值。这些研究为银杏内酯在急性期启动、贯穿恢复期的应用路径提供了循证参考。

展望：从物理到药物，认知康复的全链条探索

本次共识的发表标志着我国卒中后认知障碍管理进入了"药物联合物理治疗、超早期启动"的新阶段。对于银杏内酯等具有多靶点神经保护机制的药物而言，如何在联合方案中进一步明确临床定位，将是下一步学术探索的重要方向。

随着"24小时黄金恢复期"理念的不断深化，以及更多高质量研究证据的积累，卒中后认知障碍的干预窗口有望持续前移，干预手段也将更加多元，最终为患者带来更好的功能预后。

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参考文献：

中华医学会物理医学与康复学分会, 等. 无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍中国专家共识. 中国康复医学杂志, 2026, 41(2): 169-180.

中国卒中学会, 卒中后认知障碍管理专家委员会. 卒中后认知障碍管理专家共识. 中国卒中杂志, 2017, 12(6): 519-531.

Li W, et al. OPENS-2 trial. Lancet, 2025.

Hill MD, et al. FRONTIER trial. Lancet, 2025.

Li S, et al. GIANT trial. Front Pharmacol, 2021, 12: 792136.

Wang Y, et al. GISAA trial. CNS Neurosci Ther, 2021, 27(12): 1561-1569.

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