2025年10月7日上午，上海市浦东新区公利医院胸痛中心紧急接诊一名突发剧烈胸痛并伴进行性呼吸困难的56岁男性患者王某，心血管内科副主任林捷凭借丰富的临床经验，整合患者的胸痛、呼吸困难等症状，并通过肺部啰音体征及心电图、床旁心脏超声检测、急性肺水肿结合患者既往病史，迅速诊断患者为急性前壁心肌梗死合并Killip Ⅲ级急性心力衰竭，并伴有高血压病2级（极高危），病情极其凶险，随时可能发生心源性休克和致命性心律失常，生命处于高度危险状态。

面对病情进展迅猛、时间窗口极其有限的紧急条件下，林捷在极短时间内完成了关键决策。尽管患者处于急性心衰和高血压极高危状态，介入治疗围手术期风险极大，但若不能尽快恢复心肌血供，持续缺血将进一步扩大梗死范围，死亡风险将急剧上升。基于多年临床实践经验，林捷明确判断，急性心力衰竭并非再灌注治疗的禁忌证，反而是尽快开通责任血管的强烈指征。此时胸痛中心迅速启动急诊介入流程，急诊、介入、护理等团队高效协同，患者被第一时间送入导管室。冠脉造影证实左前降支近段存在急性闭塞，病变特点复杂，血流完全中断，与前壁心肌梗死的临床判断高度一致。在Killip Ⅲ级心力衰竭背景下实施介入治疗，被公认为冠脉介入领域的高风险操作。术中既要争分夺秒恢复血流，又必须避免血压剧烈波动、心衰进一步恶化，同时严防无复流现象和恶性心律失常的发生，对术者的判断力和技术稳定性提出了极高要求。

手术过程中，为患者采取分步、稳健的介入策略，首先行经皮冠状动脉球囊扩张成形术，迅速建立前向血流，为濒死心肌争取时间。在血流改善、血流动力学相对稳定后，再精准植入药物洗脱支架，以确保责任血管长期通畅。整个操作过程中，持续动态评估患者的血压、心率、心电图变化及肺水肿改善情况，对可能出现的再灌注损伤和并发症进行前瞻性防控。最终，罪犯血管成功再通，冠状动脉血流恢复理想水平。

从患者首次医疗接触到闭塞血管成功开通，全程仅用时40余分钟，而国际医学指南和中国胸痛中心的质控指标体系提出的入院至球囊扩张开通责任血管（D2B）的时间应力争控制在90分钟以内，根据中国胸痛中心运营数据显示平均门-球囊（D2B）时间为76–88分钟，可以看出林捷及其团队对时间窗口的极致把控和高效操作能力。术后，患者胸痛明显缓解，呼吸困难逐步改善，急性肺水肿得到有效控制，生命体征趋于平稳，成功脱离最危险阶段，并转入监护病房接受进一步治疗和康复评估。

据参与救治的医护人员回忆，这是一场与时间赛跑的救治，“每一个环节都不能出错，而林捷医生及其团队的判断和抢救非常果断，也非常冷静”。患者家属在事后接受采访时表示：“医生从一开始就把风险讲得很清楚，但他的专业和冷静给了我们极大的信心，是他和团队把我家人从生死线上拉了回来。”

这次成功救治的意义不仅在于挽救了一名患者的生命，更在于再次验证了在极危重症条件下，通过精准判断和规范、快速的再灌注治疗，仍有可能显著改善患者预后。对于患者而言，这意味着最大限度保留了心功能，降低了未来发生严重心衰和心源性死亡的风险；对于医院而言，这是胸痛中心规范化建设和多学科协作能力的真实体现；而对临床实践而言，则为同类高危患者的救治提供了极具价值的范例。

林捷医生在此次救治中所展现的，是长期临床积累所形成的系统化专业能力，其背后所体现的专业判断和技术水准，彰显了其在我国急危重症心血管救治领域中所具备的杰出能力与不可替代的临床价值。

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责任编辑：kj015

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