儿童腺样体肥大是导致睡眠打鼾、张口呼吸乃至阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的常见原因。当孩子被诊断出腺样体肥大并伴有相关症状时，许多家长首先面临的困惑便是：必须手术吗？ 答案并非绝对。是否手术，取决于是否达到了明确的临床干预指征，其核心原则是权衡疾病对孩子的危害与治疗方式的风险收益。

手术的明确指征：何时需要积极考虑？

手术治疗（主要是腺样体扁桃体切除术）是儿童OSA，尤其是中重度病例的一线治疗方案之一。当出现以下情况时，临床医生通常会强烈建议手术干预：

已确诊为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：这是最重要的手术指征之一。多导睡眠监测（PSG）是诊断金标准。当腺样体肥大导致孩子呼吸暂停低通气指数（AHI）达到中重度水平（通常指AHI≥1次/小时，具体标准因年龄和指南略有差异），意味着睡眠中频繁缺氧，已对健康构成明确威胁[1]。

引发严重的并发症或伴随疾病：

生长发育迟缓：因OSA导致的睡眠结构紊乱和间歇性缺氧，会干扰生长激素分泌，导致孩子身高、体重增长明显落后于同龄人[2]。

认知与行为问题：已出现明显的注意力缺陷、学习困难、多动或情绪行为异常，且证据表明这与OSA引起的睡眠障碍相关。研究显示，OSA患儿出现类似注意力缺陷多动障碍（ADHD）行为问题的风险显著增高[2]。

颌面发育畸形：长期张口呼吸已导致典型的“腺样体面容”趋势或牙颌面畸形（如腭盖高拱、牙列不齐），手术旨在去除阻塞病因，为恢复正常鼻呼吸和颌面生长创造条件[3]。

反复发作的并发症：如因咽鼓管功能障碍导致的反复分泌性中耳炎、或慢性鼻窦炎，且药物治疗效果不佳。

肥大程度造成显著解剖阻塞：通过鼻内镜或影像学检查，确认腺样体阻塞后鼻孔比例超过一定范围（如≥70%），并伴有明确的临床症状。

并非所有肥大都需要手术：观察与无创干预的选择

对于轻度症状、或不符合上述手术指征的儿童，并非“必须手术”。临床上常采取“观察等待”或进行保守/无创干预：

观察与保守治疗：对于仅有轻度、间歇性打鼾，无明确缺氧证据，且无严重并发症的患儿，可先进行为期3-6个月的观察。期间可尝试使用鼻用糖皮质激素喷雾、白三烯受体拮抗剂等药物减轻黏膜水肿和炎症，部分患儿症状可能得到缓解。

无创干预作为重要补充：对于不适合手术、家长对手术有顾虑、或术后仍需辅助治疗的患儿，无创治疗是重要的选择。例如，口内负压技术（iNAP） 作为一种非侵入性方法，通过佩戴专用牙托产生温和负压，在睡眠中前移舌体与软腭以维持上气道开放[1]。其优势在于能帮助患儿在睡眠中建立闭口与鼻呼吸习惯，无创且儿童接受度高，为部分轻度至中度OSA患儿提供了手术之外的另一条路径[1]。

总而言之，儿童腺样体肥大“必须手术”的前提是达到了明确的病理损害指征。决策应基于全面的评估，包括症状严重度、多导睡眠监测结果、并发症情况以及对生活质量的影响。手术是解除机械性梗阻的有效手段，但并非唯一选择。家长应与耳鼻喉科、睡眠专科医生充分沟通，结合孩子的具体情况，在手术、无创干预、保守治疗或观察中，选择最符合孩子整体健康利益的个体化治疗方案。

参考文献[1] Lin L, Zhao T, Qin D, Hua F, He H. The impact of mouth breathing on dentofacial development: A concise review. Front Public Health. 2022 Sep 8;10:929165.

[2] Solano-Pérez E, Coso C, Castillo-García M, et al. Diagnosis and Treatment of Sleep Apnea in Children: A Future Perspective Is Needed. Biomedicines. 2023;11(6):1708.

[3] Zhao Z, Zheng L, Huang X, Li C, Liu J, Hu Y. Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2021 Mar 10;21(1):108.

责任编辑：kj015

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