一、案例背景:

小鑫,男,初二,性格內向,父母陪伴较少,小时候爷爷奶奶带的多,教养方式较溺爱,人际关系一般,朋友较少,且性格较为内向敏感,小学成绩处于班级中等水平,升入初中后成绩持续下滑,尤其在数学和英语学科上表现明显,逐渐产生厌学情绪。初一下半年开始疯狂补课,但初二开始成绩并不如意,频频考试失利导致心理落差较大,开始变得不爱上学,产生辍学念头,每天心低落,与人沟通较少,出现头疼头晕,食欲减退,睡眠障碍,目前影响社会功能,家长见此状态,多处咨询,最终选择了沈阳六一启航心理咨询有限公司就诊,干预孩子心理状态。

二、案例基本资料及原因分析

1、基本资料:

小鑫, 13岁,初二,男,父母关系一般,沟通较少,经常吵架,父母不能给到较好的情感支撑。

患者主诉:

不想跟别人交流、不想上学、觉得恐惧、不想学习、害怕老师、自觉情绪较差、不适应环境等。

家长诉求:

让孩子尽快返回学校,能够正常进行日常生活。

班主任反馈:

课堂上,小鑫时常目光游离,看似在听讲,实则心不在焉,被提问时往往不知所措。课后作业完成度低,时常拖延或敷衍了事,错误率高。对于学校组织的各类学习活动,如小组讨论、学科竞赛等,他总是找借口逃避,对学习相关的话题表现出明显的抵触情绪,成绩在班级逐渐处于下游水平。

2、症状-诊断及鉴别诊断:

1)、厌学情绪和念头深刻,压抑很多剧烈的情绪,比如恐惧,悲伤,愤怒等,用逃避来让自己情绪维持稳定,最初躯体症状明显,头疼,恶心,睡眠障碍,与父母话变少,不愿意沟通,更不能提学校。持续2月有余,由于频频考试失利,产生心理落差,压抑的内在情绪无法释放,同时伴有愤怒无法合理化表达。鉴于这些症状和表现,沈阳六一启航心理咨询有限公司心理师初步诊断小鑫为心理问题。

2)、虽然有压抑,并以逃避应对现实情况和情绪反应,整体心态还是较低落,兴趣减退,行动较少,有抑郁心理表现。

3、主要问题及原因分析

1).逃避行为,情绪压抑:面对挫折,压力,陌生环境的适应较差,自身产生防御机制,让孩子想到很多小学老师对待自己的痛苦经历,同时压抑了内在的恐惧,愤怒情绪,以维持自身的稳定性。

2).对学校,学习的厌恶:虽然没有情绪的表达,但潜意识把恐惧情绪已经泛化到与场景有关的事务和事件,想要转化观念,必须让孩子先认识到压抑的情绪,能够表达出对考试失利事件的愤怒和压力。

3).家长的焦虑:家长面对孩子的情况,很无助,但也需要做点什么让自己的愧疚和愤怒有释放途径,以缓解内在的焦虑。

三、治疗思路与方案:

1、第一阶段:建立良好咨访关系:倾听与共情—澄清明晰问题—治疗共识

1). 主要任务还是建立信任关系,不去过快提及事件和对他的影响,让孩子感受到,自己现在的逃避行为是可以被接纳的,甚至是被允许的。

对话:

治疗师:你好,我是豆老师,你呢,我怎么叫你啊

来访:小鑫

治疗师:你知道为什么来这里吗

来访:嗯...因为我不想上学

治疗师:哦,嗯,不去学校,你都做些什么啊?

来访:就在家待着、玩手机、闭眼发呆。

治疗师:那家长有没有陪伴你?玩手机家长是不是经常说你啊?

来访:嗯嗯,是啊,以前我爷奶都不咋说我,现在我妈我爸看见我就总说我,说我一天在家就知道玩手机,以后怎么办?我就感觉很烦,我就会把门锁上不理他们。

治疗师:嗯嗯,是啊,听的出来,他们一点不理解你,是不,你也很难过,但是就是学不进去习,道理你都懂,你感觉父母根本不懂你,你也很压抑自己情绪。来访:嗯嗯,是啊,我也想学习,但一想到要去上学,就难受,头疼,也不知道为啥,一想到回到学校的场景看见老师和同学就厌烦、恐惧。

治疗师:嗯嗯,确实,难受了,干啥都没精神,可以给自己一段时间,调整调整自己状态,别着急啊,我也和你爸妈说下,以后不催你了。那你希望他们能为你做点什么啊?

来访:嗯......不用,他们也不听.....不行我自己在家学学。

治疗师:嗯....你也怕跟不上学习,也怕他们失望,是吧,但是没有精神头去学习,或者上学。那你觉得,是什么阻碍了你呢.

......

建立关系用了四次咨询因为孩子比较敏感多疑,中间用沙盘,和卡牌,引导孩子对目前自身困境的觉察和反思,支持孩子深入了解现状,并接纳自己的状态,同时有勇气去面对问题,敢于或者有意愿去面对发生的事件,并有意愿去解决问题。

2)     .信任的基础上引导孩子对目前状态的分析,从事件本事的还原,自我解读,自己用过的应对方式,并鼓励支持孩子更大胆的去了解事件—症状或者困扰的因果关系。

2、第二阶段:接纳与引导 — 问题澄清与面质 — 支持与分析治疗

1). 开始面对问题,本阶段逐步深入,还原事件,及识别对事件的不良信念,激发来访压抑的情绪,让我们一起看到内在真实的正面和负面情绪,并能自己得出对困扰的解决方向。

治疗师:那咱们聊聊学校的事情吗?

来访:小学老师对我影响比较深,那个时候就害怕老师,小学老师对我并不好,初中这个班主任和小学老师长得很像,看见他我不自觉回忆起以前小学老师对待我时候......

治疗师:嗯嗯,让你想去不好的经历,你有点难过,不知道怎么面对。

来访:是的,有点害怕,我感觉我没有力量战胜……

治疗师:你感受到恐惧,有没有能力去面对,你只能选择逃避。

来访:是的,你说得对,我也想去解决,想要去克服,可是我不知道怎么办?父母又不能给予我帮助,我朋友很少,遇见事情只能自己去面对。

治疗师:哦哦。看来你真的没办法了,我理解你,也理解你的状态。

来访:是的,我特别希望有人能理解我,教会我怎么做。

治疗师:是的,你很压抑很难受,又无法合理的表达你的想法和情绪,真的很难过。

来访:……

2)     .允许孩子充分表达事件发生的过程,和产生的情绪以及想法,逐步澄清,他害怕,愤怒都是正常的,甚至觉得自己不够好,同时强化父母对他的关心,虽然表达上有很多责怪和愤怒。这个阶段也跟家长交代,青春期的孩子应该多去站在他的角度去理解和支持,减少控制和指责,去共情孩子的愤怒和逃避心理,允许孩子逃避一段时间。

3、第三阶段:结束总结—告别支持

1). 经过前几次的澄清和解释,孩子对事件的认识变得积极了,解决了对小学老师的恐惧心理和频频考试失利这个现实的接受,虽然还充满愤怒和学习动机较弱,但已经有意愿去尝试了,父母对孩子也多了些理解,没有再催促孩子,再休学期间允许孩子尝试自己喜欢的事情,报了一个篮球班,孩子很愿意去,交到好朋友,也去补习班进行上课。父母也开始慢慢的支持他的一些想法。

2). 来访对此事的应对方式,基本适应现实了,虽然还有一些逃避,懒惰的想法,但对于孩子勇气的提高和自尊的提高有好处,也嘱咐家长,降低对孩子的要求和期待,把关注重点放在孩子的心理健康。

治疗师:现在上学了,适应挺好的吧

来访:是啊,我数学一直学不好,所以我打算以后学文科,目前偏文科学的还不错,地理成绩班级考进了全班前5

治疗师:太棒了,你真的很优秀的,放下一些恐惧和焦虑发现你可以全身心的投入时,也有勇气和自信了。继续加油啊!

来访:是的,我还交到了好朋友,现在关系处的都还挺好的。

治疗师:哈哈,是吗!太好了,为你感到高兴,大家还是很喜欢你的!

来访:哈哈,还好吧

治疗师:嗯嗯,希望你越来越好…………

3).在沈阳六一启航心理咨询有限公司的系统治疗基本结束,接下来就是隔周一次,评估孩子自我功能的稳定性和现实适应的情况,整体恢复挺好。基本回归了正常的学习,生活规律。

四、治疗总结:家庭教育建议及后期成长的注意事项

1.建议家长持续关注,默默关注孩子的学习和交往情况,不做评判和要求,顺着孩子的节奏过一段时间。

2.家长也要反思,面对青春期的孩子,要更多共情孩子,用合适的方式表达自己的爱。

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