双环醇入选《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》

2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关，两者患病率呈同步上升趋势。2型糖尿病与NAFLD不仅具有共同的危险因素，而且互为常见的合并症或靶器官损伤，当两者同时出现时会明显增加患者预后不良的风险。因此，临床医生不仅需要重视2型糖尿病合并NAFLD的筛查、诊断及综合管理，而且其诊治涉及多学科的合作，但目前我国尚缺少专门的关于2型糖尿病合并NAFLD管理的参考性文件。因此,中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会组织部分专家深入讨论，并重点参考2020年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病医学诊疗标准和全球多个地区的NAFLD临床指南制定了本共识。

2型糖尿病合并NAFLD的流行病学和临床转归

基于不同的诊断方法、年龄、性别和种族，NAFLD的患病率也有所不同。纳入全球22个国家超过850万人的meta分析显示，正常人群NAFLD的患病率为 25.2%，而NAFLD中59.1%为NASH。一项超过1300万亚洲人群数据的meta分析显示，亚洲NAFLD的患病率为29.6％。针对超过200万中国人群的meta分析显示，我国NAFLD的患病率为29.2%。2型糖尿病与NAFLD常密切伴随。2型糖尿病患者中约49% ~62%伴发NAFLD，在肥胖2型糖尿病患者中NAFLD的患病率可高达70%。新近一项针对我国6省市2420例受试者的横断面研究显示，在正常人群、糖尿病前期和2型糖尿病中NAFLD的患病率分别为23.3％、44.0％和55.3%，北方高于南方。上海一项针对8571例住院超重2型糖尿病患者的单中心横断面研究显示，２型糖尿病中NAFLD的患病率为50.6%。此外，NAFLD患者发生糖尿病的风险也是正常人群的2倍以上。当肥胖、胰岛素抵抗或高血糖与NAFLD同时存在时，2型糖尿病发病风险更是大幅增高。

2型糖尿病与NAFLD相互促进，NAFLD不仅增加2型糖尿病的发生风险，而且会加快2型糖尿病患者发生各种糖尿病相关性靶器官损害的进程；而2型糖尿病亦会增加NAFLD的发生风险。2型糖尿病是临床上预测NAFLD向NASH及NASH相关肝硬化进展的一项重要指标。

２型糖尿病合并NAFLD的管理

治疗原则：

首先是给予患者相关知识的健康教育。2型糖尿病合并NAFLD的治疗目标是在控制2型糖尿病和NAFLD疾病进展的基础上，同时控制CVD的其他风险因素如肥胖、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等，预防病变及保护靶器官。已发生CVD或NASH者应分别给予相应治疗，以改善患者整体病情及长期预后。

2型糖尿病合并NAFLD的治疗是一种综合管理，包括生活方式干预(饮食、运动、减重等)、药物和手术治疗、心血管风险因素的监测和防治等。有条件的医疗机构可考虑成立包括内分泌代谢科、消化内科或肝病科、临床营养科、运动康复医学、神经内科、心血管内科、肾内科、眼科等专业医生在内的多学科团队，实现对2型糖尿病合并NAFLD患者长期有效的管理。

其中在药物治疗中，双环醇被推荐用于临床治疗。

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