在2021年视觉健康创新发展国际论坛-“眼表与干眼诊疗新进展”分论坛上，厦门大学眼科研究所李炜教授从流行病学、临床特点及发病机制等方面聚焦了春季角结膜炎（VKC），以帮助临床尽早诊断并规范治疗。

VKC是一种常见的慢性过敏性结膜炎，近年来患者数量持续增长，多发生于儿童和青少年，正在威胁着患儿们的视力健康。多项研究显示，参天公司研发的0.1%环孢素A阳离子乳剂，可限制过敏性结膜炎的疾病进展，减少激素的使用，是有效的治疗方式。

抓住临床特点，一眼识别VKC

春季角结膜炎（vernal keratoconjuctivitis, VKC）是一种慢性、季节性反复的双侧炎性增生性病变，是较为严重的过敏性结膜炎，多发生于儿童和青少年，男性为主。

关于其流行病学特点，李炜教授归纳如下：平均持续时间为4-8年，但VKC通常在青春期前后消退；38.9%的病例有季节变化，61.1%无季节变化，表现为常年性；80%的病例出现在10岁之前，居住在干燥、热带气候的年轻男性为主要受累人群；主要过敏原是尘螨，部分患者对花粉和动物皮毛过敏，大部分患者找不到过敏原因；本病与遗传因素有关。

VKC患儿会表现出严重的眼部症状，包括强烈瘙痒、畏光、异物感、丝状或浆液性分泌物等。这些症状在晨起时可能非常严重，经常引起所谓的“晨痛”。严重的畏光、疼痛和异物感提示角膜受累。

一直以来，人们对VKC的发病机制进行了深入探索。李炜教授指出，VKC中复杂的、相互关联的免疫改变导致严重的慢性炎症、角膜并发症和组织重塑，主要由Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应引起。其中，Th2淋巴细胞介导的Ⅳ型超敏反应在眼部慢性炎症中扮演重要角色。

此外，部分VKC患儿会伴发角膜并发症，包括点状上皮角膜炎、盾形角膜溃疡、角膜瘢痕以及与VKC相关的圆锥角膜等，进而导致患儿视力受损。

不仅如此，由于眼表促炎细胞因子产生，神经源炎症以及免疫耐受下降，也会引起VKC相关干眼问题，严重威胁患儿的视力健康，降低患儿家庭的生活质量。

国内外共识推荐免疫 抑制剂为VKC首选用药

对于大多数VKC患者主要缓解眼痒、眼红等不适；对于长期发作或者病情迁延患者，以控制炎性反应为主；严重情况下，VKC患者需要手术治疗。

目前临床主要采用的治疗策略如下：

1）非药物治疗：包括健康教育、脱离过敏原、冷敷等。

2）人工泪液：干眼会加重眼部过敏症状，人工泪液可以保持眼睛湿润，同时在一定程度上稀释过敏原，缓解眼痒症状，推荐使用无防腐剂的人工泪液。

3）抗组胺药、肥大细胞稳定剂、双效药物

常规抗过敏药物，仅提供短期症状缓解，不能有效阻断Ⅳ型超敏反应介导的眼表炎症和持续复杂的免疫反应。

4）糖皮质激素

局部糖皮质激素虽可有效治疗中重度VKC，仅限于短期使用，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。

5）免疫抑制剂

中国专家共识推荐免疫抑制剂作为VKC的首选用药。免疫抑制剂从上游抑制Th2细胞激活，全面控制炎症。

参天公司0.1%环孢素A阳离子乳剂，VKC将带来治疗方案新的选择

参天公司即将在中国上市的0.1%环孢素A阳离子乳剂是一种新型的、带正电荷的水包油阳离子纳米乳剂，可与带负电荷的角膜表面产生静电吸引，改善环孢素在眼部的生物利用度，刺激性也较小。已先后在欧盟、加拿大和美国获批，适用于治疗4岁及以上儿童和青少年VKC。0.1%环孢素A阳离子乳剂可限制疾病进展，减少激素的使用，是有效的治疗方式。

在欧洲进行的三期临床试验——VEKTIS研究表明，两个治疗组（0.1% CsA CE Qid 和 Bid）在治疗4个月后有效改善角膜上皮损伤、症状以及生活质量，并且在8个月的安全随访期均存在一定的优势。该研究证实0.1% 环孢素A阳离子乳剂治疗重度青少儿VKC的有效性和安全性。

2020年11月，0.1%环孢素A阳离子乳剂已纳入中国国家药监局发布的《临床急需境外新药名单（第三批）》，意味着这一创新药物有望更快惠及中国患者。期待未来0.1%环孢素A阳离子乳剂的上市，为眼科医生在VKC治疗方案提供更有效、安全的选择，造福中国VKC患儿。

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责任编辑：kj005